宋 莉

（南陽市中心醫(yī)院兒科二病區(qū)，河南 南陽 473000）

慢性蕁麻疹又稱風(fēng)疹塊，是臨床常見的皮膚黏膜過敏性疾病，其主要因黏膜小血管擴(kuò)張、滲透性增加而導(dǎo)致的局部水腫反應(yīng)，且發(fā)病較為復(fù)雜，反復(fù)性較強(qiáng)，病程可長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月甚至數(shù)年之久，給患兒身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。地氯雷他定是目前常用的抗組胺藥物，其具有較強(qiáng)的抗過敏作用，可有效抑制組胺等炎性物質(zhì)釋放，阻斷炎癥反應(yīng)蔓延，但該藥停藥后病情極易復(fù)發(fā)，影響治療效果[2]。研究顯示，體虛易感風(fēng)邪是造成患兒反復(fù)發(fā)作的主要因素，而玉屏風(fēng)顆粒是中藥制劑，可有效抵抗外寒侵襲，提高機(jī)體抗病能力，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，本研究應(yīng)用玉屏風(fēng)顆粒與地氯雷他定聯(lián)合治療小兒慢性蕁麻疹取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年6 月我院收治的慢性蕁麻疹患兒82 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41 例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。對(duì)照組男22 例，女19 例，年齡（2 ～12）歲，平均（6.23±1.34）歲，病程（1 ～6）個(gè)月，平均（3.21±0.45）個(gè)月；觀察組男21 例，女20 例，年齡（2 ～13）歲，平均（6.32±1.36）歲，病程（1 ～7）個(gè)月，平均（3.25±0.48）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 與慢性蕁麻疹診斷相符合[4]；② 近期未應(yīng)用相關(guān)藥物；③ 患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴隨免疫系統(tǒng)缺陷；② 合并心肝腎嚴(yán)重病變；③ 對(duì)本次用藥過敏。

1.2 方法 對(duì)照組給予地氯雷他定干混懸劑（海南普利制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041111）治療，根據(jù)患兒年齡進(jìn)行藥物劑量調(diào)整，（1 ～5）歲患兒每次口服1.25mg；（6 ～11）歲患兒每次口服2.5mg；12 歲以上患兒每次口服5mg，均1 次/d。觀察組加用玉屏風(fēng)顆粒（國(guó)藥集團(tuán)廣東環(huán)球制造有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10930036）治療，3 歲以下患兒每次口服2.5g；3 歲以上患兒每次口服5g，均3 次/d。兩組連續(xù)用藥2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ① 臨床癥狀評(píng)分：于治療前及治療2 個(gè)月后，對(duì)兩組患兒風(fēng)團(tuán)數(shù)目、瘙癢程度及風(fēng)團(tuán)大小進(jìn)行評(píng)分。風(fēng)團(tuán)數(shù)目：無風(fēng)團(tuán)為0 分；風(fēng)團(tuán)數(shù)＜10 個(gè)為1 分；風(fēng)團(tuán)數(shù)在（11 ～20）個(gè)之間為2分；風(fēng)團(tuán)數(shù)＞20 個(gè)為3 分。瘙癢程度：無瘙癢為0分；輕度瘙癢為1 分；中度瘙癢為2 分；重度瘙癢為3 分。風(fēng)團(tuán)大?。簾o風(fēng)團(tuán)為0 分；風(fēng)團(tuán)直徑小于1cm 為1 分；風(fēng)團(tuán)直徑（1 ～2.5）cm 為2 分；風(fēng)團(tuán)直徑大于2.5cm 為3 分。② TNF-α 水平：于治療前及治療2 個(gè)月后，抽取兩組患兒靜脈血，并離心取得上清液后，使用全自動(dòng)分析儀檢測(cè)兩組TNF-α水平。③ 復(fù)發(fā)率：記錄兩組患兒復(fù)發(fā)和不良反應(yīng)（疲乏、頭痛、黃疸、嗜睡等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。當(dāng)P ＜0.05 時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀評(píng)分 觀察組治療后風(fēng)團(tuán)數(shù)目、瘙癢程度及風(fēng)團(tuán)大小評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀評(píng)分對(duì)比

表1 兩組臨床癥狀評(píng)分對(duì)比

組別 風(fēng)團(tuán)數(shù)目 瘙癢程度 風(fēng)團(tuán)大小治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2.25±0.37 0.58±0.31 2.13±0.42 0.52±0.26 2.31±0.32 0.61±0.39對(duì)照組 2.27±0.36 0.81±0.35 2.11±0.44 0.69±0.31 2.35±0.30 0.82±0.25 t 0.248 3.150 0.211 2.690 0.584 2.903 P 0.805 0.002 0.834 0.009 0.561 0.005

2.2 TNF-α 水平 兩組治療后與治療前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組治療后TNF-α水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組TNF-α 水平對(duì)比

表2 兩組TNF-α 水平對(duì)比

組別 治療前 治療后 t P觀察組 22.96±4.25 7.06±2.31 21.047 0.000對(duì)照組 23.05±4.27 11.35±2.43 15.249 0.000 t 0.096 8.193 P 0.924 0.000

2.3 復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)8 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為19.51%（8/41），治療過程中出現(xiàn)1 例頭痛、1 例嗜睡、1 例疲乏，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%（3/41）；觀察組出現(xiàn)1 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.44%（1/41），治療過程中出現(xiàn)1 例嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.44%（1/41）。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.493，P=0.013）；兩組不良反應(yīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.263，P=0.305）。

3 討論

兒童慢性蕁麻疹發(fā)病因素較多，自身免疫系統(tǒng)與疾病關(guān)系密切。當(dāng)患兒接觸不同的變應(yīng)原后，可促使體內(nèi)產(chǎn)生IgE 抗體，該抗體可于組織的肥大細(xì)胞表面IgE-Fc 受體上吸附，當(dāng)患兒再次與相同抗原接觸時(shí)，該抗原可結(jié)合肥大細(xì)胞表面IgE 受體，從而使肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放白三烯、組胺等炎性介質(zhì)，導(dǎo)致患兒毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增加、平滑肌收縮，引發(fā)一系列皮膚黏膜癥狀[5]。因此，臨床治療應(yīng)以調(diào)節(jié)免疫功能、阻斷炎癥反應(yīng)為主。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性蕁麻疹屬于“癮疹”范疇，多因患者脾胃失調(diào)、外感風(fēng)熱等所致，應(yīng)以固表祛風(fēng)、健脾益氣為主。相關(guān)研究表明[6]，玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合枸地氯雷他定治療慢性蕁麻疹利于改善患者機(jī)體，降低復(fù)發(fā)，利于改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后風(fēng)團(tuán)數(shù)目、瘙癢程度及風(fēng)團(tuán)大小評(píng)分均低于對(duì)照組，TNF-α 水平低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明玉屏風(fēng)顆粒與地氯雷他定聯(lián)合應(yīng)用于慢性蕁麻疹患兒中可有效降低TNF-α 水平，改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，且安全性較高。地氯雷他定是一種長(zhǎng)效抗組胺藥物，其為氯雷他定的活性代謝物質(zhì)，可選擇性拮抗外周H1受體，并對(duì)肥大細(xì)胞進(jìn)行抑制，阻斷其對(duì)組胺等炎性介質(zhì)的釋放，從而降低炎癥反應(yīng)；同時(shí)，該藥不會(huì)與其他藥物競(jìng)爭(zhēng)P450 酶，避免藥物間相互作用，且對(duì)肝腎功能無明顯影響。玉屏風(fēng)顆粒是由白術(shù)、黃芪、防風(fēng)三味中藥材組成，其中白術(shù)可健脾益氣、燥濕和中；黃芪可補(bǔ)氣固表、和胃健脾；防風(fēng)可勝濕止痛，祛風(fēng)解表。三者共配可對(duì)機(jī)體免疫功能進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，誘導(dǎo)干擾素-γ 生成，加快淋巴細(xì)胞增殖，改善免疫功能。同時(shí)，該藥還可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞能力，有效抑制超敏反應(yīng)，從而達(dá)到抗炎抗過敏目的。此外，玉屏風(fēng)顆粒還可平衡Th1/Th2比值，增強(qiáng)NK 活性，提高患兒免疫能力，促使血管通透性降低，利于減少疾病復(fù)發(fā)[7]。

綜上所述，玉屏風(fēng)顆粒與地氯雷他定聯(lián)合治療可有效降低炎癥反應(yīng)，減少復(fù)發(fā)狀況，緩解臨床癥狀，安全可靠。