周文靜

摘 要：經(jīng)濟管理在醫(yī)療機構管理階段扮演著十分重要的角色，本文首先介紹了新醫(yī)改背景下強化醫(yī)院機械管理的作用，然后闡述了新醫(yī)改背景下醫(yī)院面臨的難點以及科學的經(jīng)濟管理對策。

關鍵詞：新醫(yī)改;醫(yī)療機構;經(jīng)濟管理;作用;對策分析

一、新醫(yī)改背景下強化醫(yī)療機構經(jīng)濟管理的作用

（1）基于經(jīng)濟管理，以達到充分使用有限醫(yī)療資源的目標，進而提高醫(yī)院經(jīng)營效果。這樣可以保障醫(yī)院的業(yè)務收入和經(jīng)濟效益，不至于產(chǎn)生收不抵支現(xiàn)象。而且，因為傳統(tǒng)的醫(yī)院運營主要依靠財政支撐，導致很多醫(yī)院并不重視經(jīng)濟管理。部分醫(yī)院把工作核心放在提高醫(yī)療水平及服務效果方面，而不重視經(jīng)濟管理，出現(xiàn)了采購不需要和不常用的醫(yī)療器械等情況，在無形中加大了醫(yī)療機構運營的經(jīng)費壓力，對此需要通過科學的經(jīng)濟管理方式來嚴格把控。

（2）隨著民營醫(yī)院紛紛涌現(xiàn)，患者在就醫(yī)時有了諸多選擇。而伴隨生活條件的提高，病者更注重于醫(yī)療服務和口碑較好的醫(yī)院。基于經(jīng)濟管理，醫(yī)療機構可以一直保持足夠的資金來提高醫(yī)療服務水平和醫(yī)療環(huán)境，進而在市場上增強競爭力。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)療機構發(fā)展面臨的難點

1.收入很難有效彌補醫(yī)療費用

實行新醫(yī)改之前，藥物銷售收益占醫(yī)療機構總收益的比例很高，通常多達40%之上，藥物銷售收益是醫(yī)療機構的重要收入來源。但是，新醫(yī)改之后，國家取消了藥物加成，這樣極大影響到醫(yī)療機構的收入。但與其相反的是，伴隨國家經(jīng)濟水平的提高，人力資源費用卻在逐年增加，尤其是醫(yī)護工作者的收入有了明顯增加，導致醫(yī)院支付增加。醫(yī)療機構在收益降低的基礎上，支付卻在增多，由此提高了醫(yī)療機構的生存負擔。對此，需要有效彌補醫(yī)療機構的成本，如此就要求革新運營管理制度，找出更為科學可行的方法，支撐醫(yī)療機構的長遠發(fā)展。

2.以往的經(jīng)濟管理方式不規(guī)范

新醫(yī)改實行之前，醫(yī)院大都有“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，經(jīng)濟壓力很少，導致長時間以來醫(yī)療機構運營管理思想薄弱，在“重業(yè)務、輕管理”的觀念下，醫(yī)院只重視提高醫(yī)療水平與增加醫(yī)療設施投資，卻忽略了運營管理，導致管理方式滯后以及管理水平不高，從而無法更加科學、有效的控制各項經(jīng)濟活動，不能在管理方面增加效益，甚至產(chǎn)生浪費、腐敗等情況。新醫(yī)改之后，醫(yī)療機構收入形式出現(xiàn)了明顯變化，醫(yī)院所面臨的市場競爭壓力不斷加大，如此就要求轉變以往效率較低的經(jīng)濟管理方式，制定完整的績效評定、激勵制度，和更為嚴格的成本控制制度，真正得到“節(jié)支增收”。

3.數(shù)字化水平不高

隨著國內(nèi)數(shù)字化技術的全面推廣，在醫(yī)療機構經(jīng)濟管理中也逐步融入數(shù)字化管理系統(tǒng)，其能夠有效傳送和溝通醫(yī)療機構經(jīng)濟管理數(shù)據(jù)。但是，醫(yī)療機構經(jīng)濟管理數(shù)字化的發(fā)展尚處在初級階段，相應的技術及系統(tǒng)尚不完善，而且，在具體運用中還有諸多漏洞。例如，當前醫(yī)療機構經(jīng)濟管理數(shù)字化僅僅用作計算機記錄財務信息，以取代手工記賬，而相關醫(yī)療機構在監(jiān)督及決策過程還未真正得到全面使用。

三、積極迎合新醫(yī)改的策略

1.提升醫(yī)療服務水平

（1）科學縮減平均住院日。這是直接體現(xiàn)醫(yī)療工作效率的指標，而且還是間接體現(xiàn)與評定醫(yī)療質(zhì)量及管理水平的核心指標，科學縮減平均住院日，會積極影響業(yè)務收益的增加。而怎樣縮減平均住院日，就要求全院上下的協(xié)同努力，注重各環(huán)節(jié)控制，如優(yōu)化門、急診管控，強化住院流程與環(huán)節(jié)控制，高效實現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務及時檢測和治療、加快床位流動等，增加經(jīng)濟利潤。

（2）實施醫(yī)療服務責任機制。實施醫(yī)療服務責任機制是根據(jù)經(jīng)濟規(guī)律的具體需要以及按勞分配原則規(guī)劃的，以激發(fā)醫(yī)院工作者的熱情，更好實現(xiàn)醫(yī)療和各項工作的一項關鍵管理體系，為提供大量質(zhì)量較高的醫(yī)療保健工作，醫(yī)院應當對內(nèi)部有關科室下達多項業(yè)務科技和質(zhì)量指標，且將責任落實到各科室及員工身上，建立完善的崗位責任制，并做好考核與獎罰工作。

2.提高開源節(jié)流觀念，達到增收節(jié)支

（1）加大醫(yī)療器械利用率，提高固定資產(chǎn)收入。醫(yī)療機構在有經(jīng)濟條件的狀態(tài)下，通過全面論證，盡可能令各項醫(yī)療器械達到完整，但就算器械完整，若利用率較低也會導致資金利用率不高以及資源閑置耗費等情況。為此，需要結合醫(yī)院具體規(guī)模，加強投融資計劃，合理分配醫(yī)療器械，提高醫(yī)療器械利用率，達到器械收入最大化，促使器械投入產(chǎn)出比重最佳。

（2）強化耗材、試劑與材料等購置環(huán)節(jié)的控制，堵塞漏洞。其一，優(yōu)化采購出入庫常規(guī)保管與清查制度，制定閉環(huán)管理方式并貫徹執(zhí)行，進而強化監(jiān)管，定時對耗材等采購成本做好院內(nèi)公布，并通過醫(yī)療機構監(jiān)審中心，對耗材由申請、購置、應用等整個過程展開動態(tài)監(jiān)管。其二，逐漸實行收費耗材與非收費耗材的逐層管控，對各科室收費材料的收出、配比狀況、百元醫(yī)療收、易耗材占比狀況、醫(yī)技科室材料、試劑占比狀況等展開統(tǒng)計且公布。達到醫(yī)院節(jié)流的方法，主要涉及如下幾點：第一，降低醫(yī)療消耗關鍵是“1對1”管理高值耗材和優(yōu)化院內(nèi)物流控制制度，并貫徹落實。第二，降低能源耗材，關鍵是醫(yī)療機構水電暖氣成本的研究和嚴格控制。第三，降低各項維修成本，其是醫(yī)院管理工作中極易忽略且最關鍵的節(jié)流過程。第四，科學庫存并降低占用。第五，降低工作強度、責任分工和責任追究，采取對比分析法，不斷減少醫(yī)院管理成本。

（3）加強財務藥物與物資控制，實現(xiàn)增收節(jié)支。要完善財務管理機制，建立各項資金預算，在控制經(jīng)費安全與效率的同時，支持服務醫(yī)療項目的需求，要強化對固定資產(chǎn)的控制，將責任分配到科室及個人，加強維修養(yǎng)護，不斷提高醫(yī)療儀器設施的完好率以及利用率。

3.提升醫(yī)療機構經(jīng)濟管理能力

（1）大力培養(yǎng)醫(yī)療與經(jīng)濟管理工作者，研究新型的管理形式。人才是推進經(jīng)濟管理活動的重要因素，在嚴峻的市場競爭環(huán)境下，首先應當通過引入高素養(yǎng)高能力的醫(yī)療人才，以提升醫(yī)療工作的綜合素養(yǎng)，方可持續(xù)形成促進醫(yī)院發(fā)展的巨大推動力。其次，持續(xù)發(fā)布的新醫(yī)改制度，使得公立醫(yī)院管理活動轉變成經(jīng)濟管理，但長期出現(xiàn)的固有模式，使醫(yī)療機構領導通常均是由高能力的醫(yī)療科技人才選拔上來的，其具有過硬的專業(yè)能力和傲人成績，但經(jīng)濟管理并不是他們的專長，導致管理水平不高。所以，優(yōu)先選拔采用懂運營、善管理的人員，完善醫(yī)療機構領導班子是大勢所趨。要提升醫(yī)院管理質(zhì)量，需要遵循醫(yī)療專業(yè)人員與經(jīng)濟管理者共同培育的宗旨，堅決持續(xù)完善管理人才團隊結構與科學管人、用人相統(tǒng)一的形式，方可令醫(yī)療機構經(jīng)濟管理質(zhì)量邁向新的臺階，實現(xiàn)醫(yī)院長遠可靠發(fā)展。

（2）提升醫(yī)保管理質(zhì)量，強化醫(yī)保中心核算力度與責任感。第一，自主執(zhí)行適應新醫(yī)改制度，努力落實以按病種付費為中心的多樣、符合醫(yī)保支出模式，進一步優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量控制機制，提升醫(yī)療水平，完善醫(yī)療行為與診療步驟，縮減平均住院日與人均住院成本，加強病例控制，采用信息化方式，完善醫(yī)?？荚u監(jiān)控平臺。最后制定科學可行、患者滿意的醫(yī)?？刂浦贫?。

第二，促進醫(yī)保中心和各醫(yī)療保險機構交流，每月定期報送醫(yī)保報表，支持醫(yī)保單位審查，提升審查效率，減少審查時間，促成立即回款。應收醫(yī)保費的種類較多，要認真處理，不能夠導致醫(yī)保返款賬目模糊，需要每月對醫(yī)療機構應收醫(yī)保費分類記錄臺賬，保證當月各種返款數(shù)目明確、清楚，對沒有正當返款的，年末醫(yī)院要積極自主的與有關醫(yī)保單位核實，加緊催收。而且，還要對內(nèi)加強醫(yī)保政策傳播，及時和臨床財會信息中心互動，合理使用信息化與財務軟件，研究醫(yī)療機構應收醫(yī)保費、回款未收款對賬以及賬齡等信息，并建立與優(yōu)化醫(yī)保中心和財務中心定時對賬制度，進而消除醫(yī)療機構醫(yī)保資金來往賬上的缺陷。

（3）加強成本核算，制定成本控制體制。成本核算屬于管理成本的最佳渠道，還是醫(yī)院加強內(nèi)部控制的重要途徑。而醫(yī)院形成的成本90%都體現(xiàn)于醫(yī)療科室，所以，管理醫(yī)療科室的費用是醫(yī)療機構經(jīng)濟管理的核心，如此就需要全面注重成本核算及管理，加強全成本核算控制，將醫(yī)療階段的人力、財力、物力耗費都引入成本核算、監(jiān)督、管理體系當中，形成全員參加成本控制的穩(wěn)定局面，進而把成本維持在比較科學的水平，增強醫(yī)療機構市場競爭水平，以積極迎接新醫(yī)改所引起的挑戰(zhàn)。

（4）創(chuàng)建大數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，逐漸形成數(shù)字化經(jīng)濟管理形式。加強醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展力度，創(chuàng)建高質(zhì)量的大數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)。通過研究醫(yī)療大數(shù)據(jù)，既會令醫(yī)療機構的醫(yī)療服務水平不斷提高，還可以保障各項醫(yī)療活動有據(jù)可依、科學標準。而且，還可以為廣大病者帶來多角度、更為優(yōu)質(zhì)、方便的服務。此外，高效的數(shù)字化系統(tǒng)還有利于醫(yī)療機構管理人員更加精細化額控制醫(yī)療資源，實行更高效的內(nèi)部管理，以節(jié)約成本。為此，數(shù)字化建設是推動醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展、提升醫(yī)療機構經(jīng)濟管理質(zhì)量及效益、增強醫(yī)院整體競爭力必不可少的驅動力。

四、結語

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院所遇到的市場競爭壓力非常大，要想在新時期得到生存的機會，醫(yī)院必須通過提升運營管理能力、達到增收節(jié)支、持續(xù)提高醫(yī)療服務水平等渠道，將目前遇到的挑戰(zhàn)轉變成機遇，不斷提高醫(yī)院綜合管理質(zhì)量，改進管理方式，在平衡醫(yī)療機構的公益屬性及市場屬性的同時，促進醫(yī)院的長遠健康發(fā)展。

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（責任編輯：王文龍）