高婧揚

摘 要：隨著醫(yī)改政策的不斷推進，國家對醫(yī)療體系提出了更高的要求，而經(jīng)濟運行管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，對經(jīng)濟運行活動的分析可以提高醫(yī)院的管理水平，增強醫(yī)院競爭力，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。本文從經(jīng)濟運行分析的意義和方法入手，結(jié)合工作實踐，探索如何做好經(jīng)濟運行分析，以期提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;經(jīng)濟運行分析;精細(xì)化管理

一、醫(yī)院經(jīng)濟運行分析的意義

2009年新醫(yī)改正式拉開帷幕，新醫(yī)改對醫(yī)療衛(wèi)生體系提出了更高的要求，取消藥品加成、耗材零加成、改革醫(yī)保支付方式、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等政策的出臺使醫(yī)療衛(wèi)生體系迎來了關(guān)鍵時期，面對新醫(yī)改的一系列目標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)與時俱進。

經(jīng)濟運行管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，關(guān)系到醫(yī)院各項工作的開展，醫(yī)院的醫(yī)、教、研等活動最終都反映在經(jīng)濟活動中。經(jīng)濟運行分析是對經(jīng)濟管理活動的分析，強化經(jīng)濟運行分析可以最大限度地增收節(jié)支，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

二、醫(yī)院經(jīng)濟運行分析的方法

用于醫(yī)院經(jīng)濟運行分析的方法有很多，常用的有比較分析法、結(jié)構(gòu)分析法和本量利分析法。這些分析方法在進行經(jīng)濟運行分析時一般都會聯(lián)合使用，從而幫助醫(yī)院進行全面的分析判斷。

（1）比較分析法。通過與基期、目標(biāo)和同行業(yè)數(shù)據(jù)的對比分析，揭示差異或推測變動趨勢。

（2）結(jié)構(gòu)分析法。通過對收支結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)權(quán)重的分析，分析核心業(yè)務(wù)的分布情況，揭示醫(yī)院運行管理的重心，了解各業(yè)務(wù)各科室對醫(yī)院總體業(yè)務(wù)的影響程度，掌握重點業(yè)務(wù)科室經(jīng)濟運行情況。

（3）本量利分析法。又稱保本分析，通過對業(yè)務(wù)量、醫(yī)療服務(wù)價格、成本、結(jié)余之間的內(nèi)在聯(lián)系計算某一醫(yī)療服務(wù)的保本業(yè)務(wù)量和保本金額，為醫(yī)院經(jīng)濟運行決策提供有用的信息。

三、加強醫(yī)院經(jīng)濟運行分析的建議

醫(yī)院作為健康服務(wù)業(yè)，有其獨特性，醫(yī)院經(jīng)濟運行分析的內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)的全過程。醫(yī)院的經(jīng)濟運行分析的內(nèi)容主要包括：預(yù)算分析、收支分析、資金分析和資源配置與使用分析。

1.預(yù)算分析

預(yù)算管理是落實醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的具體行動方案，是對未來醫(yī)教研活動的規(guī)劃和安排。預(yù)算分析主要包括業(yè)務(wù)預(yù)算、收支預(yù)算等，通過分析及時發(fā)現(xiàn)預(yù)算管理中的問題，找到影響預(yù)算編制、執(zhí)行的各種因素，是發(fā)揮預(yù)算控制、評價職能的前提和基礎(chǔ)。

（1）業(yè)務(wù)預(yù)算的總體分析。從宏觀上掌握業(yè)務(wù)預(yù)算的完成情況，分析收入、支出等因素變化情況，對醫(yī)院預(yù)算期間的經(jīng)營預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進行總體分析，對造成預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)之間的差異，應(yīng)對各項預(yù)算指標(biāo)逐一展開分析。

（2）醫(yī)療收入預(yù)算分析。醫(yī)療收入主要受業(yè)務(wù)量和均次費用兩個因素影響。影響業(yè)務(wù)量和均次費用的原因很多，應(yīng)詳細(xì)的分析門急診業(yè)務(wù)量、住院實際占用床日、每門急診均次費用和每床日費用增減的原因。同時還應(yīng)該對醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)等進行分析，以便更詳細(xì)地分析醫(yī)療收入預(yù)算的執(zhí)行情況。

（3）醫(yī)療業(yè)務(wù)成本預(yù)算分析。主要分析預(yù)算期實際成本與預(yù)算醫(yī)療業(yè)務(wù)成本之間的差異。醫(yī)療業(yè)務(wù)成本主要受業(yè)務(wù)量和單位醫(yī)療成本影響，應(yīng)詳細(xì)分析影響門急診業(yè)務(wù)量、住院實際占用床日、每急門診人次成本和每床日成本增減的原因。同時還應(yīng)該對醫(yī)療業(yè)務(wù)成本結(jié)構(gòu)進行分析，以便更詳細(xì)地分析醫(yī)療業(yè)務(wù)成本預(yù)算的執(zhí)行情況。

（4）管理費用預(yù)算分析。管理費用基本屬于醫(yī)院的固定支出，根據(jù)是否進行人為控制分為約束性和酌量行管理費用;同時，管理費用預(yù)算一般采取按明細(xì)項目逐一分解落實到各職能部門的辦法，因此，醫(yī)院應(yīng)從兩方面對管理費用的預(yù)算差異進行分析。

2.收支分析

收支結(jié)余是經(jīng)濟運行管理的最終成果，是醫(yī)院發(fā)展的前提和基礎(chǔ)。對收入和支出的分析是醫(yī)院經(jīng)濟運行分析的重點，收支分析既要分析收支的結(jié)構(gòu)、趨勢，也要將收入和支出進行對比分析，判斷結(jié)余水平，分析原因，提出切實可行的解決方案。

（1）醫(yī)院收入分析。①財政撥款收入分析，常用趨勢分析法和結(jié)構(gòu)分析法，分別分析財政部門對醫(yī)院補償情況的變化和財政部門對醫(yī)院補償側(cè)重點的變化及政策傾斜方向。②醫(yī)療收入分析，常采用趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析、因素分析和關(guān)聯(lián)分析等方法。對醫(yī)療收入的分析還可從全院和科室的維度進行：對全院醫(yī)療收入的分析，首先分析醫(yī)療收入總量，在對門診收入和住院收入的進行明細(xì)和因素分析，最后進行收支關(guān)聯(lián)分析;對科室醫(yī)療收入的分析，對科室近幾年的收入進行趨勢分析，對不同科室占醫(yī)療收入的比重進行結(jié)構(gòu)分析，找出重點科室核心業(yè)務(wù)。③其他收入分析，主要進行結(jié)構(gòu)分析，計算各明細(xì)收入占其他收入的比重，判斷其他收入的主要途徑和用途。

（2）醫(yī)院支出分析。①財政項目撥款經(jīng)費分析，除了進行趨勢分析和結(jié)構(gòu)分析外，還應(yīng)分析財政項目撥款經(jīng)費的預(yù)決算數(shù)據(jù)對比。近年來，政府部門對財政資金的使用要求越來越嚴(yán)，對其支出的進度、合理率和資金使用效果加強績效考核，因此，必須加強對財政項目撥款進行的分析，提高預(yù)算編制準(zhǔn)確性，提高財政資金使用效果。②醫(yī)療業(yè)務(wù)成本分析，常采用趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析、因素分析和關(guān)聯(lián)分析等方法。對全院醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的分析，首先分析近幾年的變動趨勢，再按成本性質(zhì)分類的七大明細(xì)項目，逐一分解各自的比重和變化趨勢，通過分析判斷醫(yī)療業(yè)務(wù)成本增長的主要原因。同時，也可根據(jù)政府支出分類中關(guān)于經(jīng)濟分類和功能分類的方式對成本進行分析。③管理費用分析，它反映醫(yī)院管理水平和效果，通過與基期數(shù)據(jù)、行業(yè)先進水平的比較進行分析，如，某院管理費用率遠高于行業(yè)先進水平，說明該醫(yī)院可能存在管理水平低、業(yè)務(wù)收入較少的可能。該醫(yī)院應(yīng)該加強對管理費用的控制、嚴(yán)格控制支出范圍和開支標(biāo)準(zhǔn)，降低醫(yī)院的管理費用。

3.資金分析

對醫(yī)院經(jīng)濟運行進行分析，不僅要分析人、財、物的消耗，還要分析資金的占用和使用，醫(yī)療的資金主要包括流動資金、固定資金、專項資金、專用基金等。

（1）流動資金分析。流動資金是醫(yī)院進行正常運行，用于支付職工薪酬、購買藥品耗材、支付醫(yī)療設(shè)備等費用必不可少的資金，它具有周轉(zhuǎn)短、易變現(xiàn)的特點。流動資金分析的重點是貨幣資金，它反映了醫(yī)院一定時期內(nèi)貨幣資金流入和流出的情況，通過對貨幣資金變動的分析，能了解各現(xiàn)金結(jié)構(gòu)是否合理，判斷經(jīng)濟運行情況，同時也具有預(yù)警的作用。

（2）專項資金分析。長期以來，醫(yī)院的補償主要來源于財政補助、醫(yī)療服務(wù)項目收費和藥品加成，隨著醫(yī)改取消藥品加成，醫(yī)院補償變?yōu)閮汕?，因此，醫(yī)院要對專項資金采取必要的方法，分析好利用好專項資金，提高資金使用的效益。常用的專項資金分析指標(biāo)有：專項資金使用率、各專項資金支出占全部專項支出之比、專項資金目標(biāo)實現(xiàn)率等。

（3）現(xiàn)金流量表分析?，F(xiàn)金流量關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展，是醫(yī)院經(jīng)濟運行必須重視的問題，2012年醫(yī)院財務(wù)制度改革把現(xiàn)金流量表加入會計報表?，F(xiàn)金流量主要包括業(yè)務(wù)、投資和籌資活動產(chǎn)生的現(xiàn)金，分析主要采用結(jié)構(gòu)、比率、因素等分析方法。如，某月某醫(yī)院的投資活動產(chǎn)生現(xiàn)金流出和籌資活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流出分別占全部活動產(chǎn)生現(xiàn)金流出的2%和9%，兩項現(xiàn)金流出合計占全部活動產(chǎn)生現(xiàn)金流出的11%，通過分析得出主要是歸還銀行貸款和利息，醫(yī)院應(yīng)按時歸還債務(wù)，積極降低財務(wù)風(fēng)險。對現(xiàn)金流量分析時，應(yīng)結(jié)合資產(chǎn)負(fù)債表、收入費用表等其他財務(wù)數(shù)據(jù)，以便綜合、全面地進行分析，對醫(yī)院業(yè)務(wù)、投資和籌資活動做出全面、客觀的分析。

4.資源配置和使用分析

醫(yī)院從事醫(yī)療活動是資源配置和消耗的過程，醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的過程需要投入一定的人、財、物等資源，這些資源主要包括人力、財力、物力、技術(shù)等資源。通過分析這些資源的配置和使用，判斷資源配置和使用的合理性以及對醫(yī)院價值的創(chuàng)造能力。

（1）人力資源配置分析。對醫(yī)院人力資源配置的分析可以從人力的配置情況、性別、年齡構(gòu)成、學(xué)歷構(gòu)成和職稱構(gòu)成等方面進行分析。對人力資源利用效果進行分析時，應(yīng)結(jié)合床位數(shù)配比、科室業(yè)務(wù)量、平均住院日、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)等多因素進行分析。在分析時可采用每職工業(yè)務(wù)收入、每職工平均門急診人次、每職工平均住院床日等指標(biāo)，也可采用上述指標(biāo)在不同醫(yī)院、科室之間的對比進行分析。

（2）醫(yī)療設(shè)備利用效果分析。對醫(yī)療設(shè)備評價是從購置開始，定期對其進行成本效益分析。分析醫(yī)療設(shè)備成本效益的方法有很多，常用的有成本回收期法和投資收益率法。成本回收期法是根據(jù)收回醫(yī)療設(shè)備投資成本所需要的時間來判斷其經(jīng)濟效益的方法?；厥掌谠蕉痰尼t(yī)療設(shè)備，經(jīng)濟效益越好。投資收益率法是醫(yī)療設(shè)備每年獲得的收益占投資總額的比例。投資收益率越高的醫(yī)療設(shè)備，經(jīng)濟效益越好。實際工作中，成本回收期越短的醫(yī)療設(shè)備的投資收益率也越高，兩種分析方法的計算角度不同，但效果一致。

（3）藥品、耗材利用效果分析。對藥品的利用效果分析主要對庫存管理進行分析，一般采用ABC分類法對其進行分類，將管理的重點放在重要的庫存藥品上，對藥品進行分類管理和控制。醫(yī)用耗材安全性要求高、需求及時性強、種類多、型號復(fù)雜等特點使對醫(yī)用耗材的管理和分析尤為重要，對耗材的管理應(yīng)包括ABC分類管理法、耗材編碼和監(jiān)控管理等方法，通過分析研究如何降低醫(yī)用耗材各項成本，進而加強耗材的成本管理。

四、結(jié)語

經(jīng)濟運行分析是醫(yī)院管理的重要組成部分，也是提高醫(yī)院管理水平的重要手段。強化經(jīng)濟運行分析，助理醫(yī)院的經(jīng)濟化管理水平，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

1.鄭大喜.基于管理會計視角的公立醫(yī)院經(jīng)濟運行分析.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2016（12）.

2.李波.基于管理會計視角的公立醫(yī)院經(jīng)濟運行淺談.財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2019（01）.

3.徐元元，等.醫(yī)院經(jīng)濟運行分析.企業(yè)管理出版社，2018.（責(zé)任編輯：王文龍）