岑 威

（徐州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院藥劑科，江蘇 徐州 221000）

目前，在臨床當中對于患者所使用的麻醉藥品或者精神藥品的使用可能會促使患者出現生理依賴性或者成癮的藥品則稱之為麻精藥品，是醫(yī)療機構中需要重點加強特殊管理的一類藥品。該類型的藥品如果能有合理的運用則能夠有效的治療患者并降低患者的痛苦，但若管理不善，則會威脅患者甚至他人的生命健康，極易造成嚴重的社會問題[1]。我院一直采用門急診藥房、病區(qū)藥房和各臨床科室的麻精藥品基數管理模式，但是在臨床科室當中對于麻精藥品的管理仍然存在很多問題，藥房的管理中也存在需要不斷改進的地方，基于此，在我院的麻精藥品管理和使用的過程當中開始采用PDCA循環(huán)管理模式，這種管理模式最早是由美國的質量管理專家休哈特博士所提出的，后來通過戴明的使用以及宣傳，也可以將其稱之為戴明環(huán)，包括計劃（Plan）、 實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）4個階段，是一個廣泛應用于質量管理的標準化、科學管理體系[2-6]。研究探索持續(xù)改進方法，將麻精藥品的管理規(guī)范化程度進一步的提高，同時取得了較明顯的成效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急診科、手術室、普外科、婦產科等病房配置有麻醉藥品、第一類精神藥品基數的科室等共11個，自2019年02月～08月，藥劑科質量安全管理小組每月對上述臨床科室及藥庫、門急診藥房、病區(qū)藥房等區(qū)域的藥品管理情況，根據檢查發(fā)現的問題提出相應的整改意見并跟進具體實施整改情況，并在下月進行對應的跟蹤檢查和再評價。

1.2 檢查依據及管理現狀

根據國家下發(fā)的《醫(yī)療機構麻醉藥品第一類精神藥品管理規(guī)定》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《藥品管理法》、《處方管理辦法》等相關規(guī)定，藥劑科質量安全管理小組每月對藥庫、門急診藥房、病區(qū)藥房以及各護理站的麻精藥品管理情況進行檢查，填寫《麻精藥品安全檢查記錄表》及持續(xù)改進情況記錄，然后根據檢查發(fā)現的問題，小組內進行討論，提出整改意見。根據以往的檢查結果，臨床科室麻精藥品管理主要存在以下一些問題：①未嚴格執(zhí)行雙人雙鎖；②沒有統(tǒng)一的麻精藥品標識；③交接班登記不夠重視，有時不及時；④長期不用麻精藥品未及時上報或者交接班時只對數量，不核對藥品有效期，致使藥品接近失效期；⑤使用時未做到先進先出、近期先出，導致舊批號藥品滯留，未做到循環(huán)使用；⑥缺少專人負責管理；⑦在麻醉處方中沒有醫(yī)生進行簽字確認或者診斷填寫不清楚；⑧保險柜沒有出現在監(jiān)控范圍當中；⑨空安瓿回收記錄不完整；⑩剩余藥量的處理無記錄等。

1.3 PDCA管理方法的建立

1.3.1 計劃階段

1.3.1.1 原因及現狀分析：采用魚骨圖方法對我院麻精藥品管理中發(fā)現的問題通過“人員”、“工具”、“方法”及“其他”因素等進行分析，詳見圖1。

圖1 麻精藥品現存問題原因分析

1.3.1.2 計劃制定：針對各項問題的具體原因制定一系列改進計劃：①對相關護理管理人員進行麻精藥品管理知識講座并進行考核，平時加強宣教，提高醫(yī)務人員麻精藥品管理意識；②印制統(tǒng)一的麻精藥品標識并發(fā)放到各個科室；③督促有關科室設立專人管理并與科室協調盡量使管理人員保持相對穩(wěn)定；④與保衛(wèi)處和信息中心協調將監(jiān)控設備調整到位；⑤督促各臨床科室完善麻精藥品登記制度、剩余藥品處理制度、滯銷藥品上報制度等并及時記錄。

1.3.2 具體實施

1.3.2.1 加強培訓：培訓計劃分為市、院、科三級，①積極參加市級統(tǒng)一組織的精麻藥品知識培訓，學習上級醫(yī)院先進經驗，與業(yè)內專家多交流學習，努力提高自身業(yè)務素質。②藥劑科的臨床藥學室也積極協同院里每年定期向全院醫(yī)務人員提供特殊藥品管理制度的專項培訓，帶領大家認真學習麻精藥品不同于一般的藥品，必須有專門的處方、且經培訓取得麻精藥品處方權的的醫(yī)師才可以開具，認真學習麻精藥品的成癮性、用法、用量、注意事項、剩余藥液的處理方法、如果濫用會造成什么樣的危害等，增強醫(yī)務工作者的責任意識；對于新參加工作的臨床醫(yī)務人員，由于對麻精藥品的認識僅限于理論知識，在管理方式方法上認識欠缺，出現的問題比較多，為此，藥劑科對于該部分人員進行了多次專項講座并對其掌握情況進行考核，最終所有人員均符合標準。③臨床藥師的工作下沉，深入到各科室、病區(qū)為醫(yī)護人員講授麻精藥品的相關專業(yè)知識，提高臨床一線醫(yī)護人員對麻精藥品的安全管理意識。

1.3.2.2 完善管理制度，改進流程：在檢查中我們進一步認識到，當前在對于麻精藥品的管理當中還存在有一個重要的問題，即當前在我院當中對于麻精藥品制度、流程等方面還不夠完善，針對這一問題，藥劑科重新整理了我院的《麻醉、第一類精神藥品管理制度》、《麻精藥品儲存和保管管理制度》、《各臨床科室麻醉、第一類精神藥品使用管理制度》、《麻醉、第一類精神藥品使用流程》等規(guī)章制度，報由醫(yī)務處核準審批，審批合格后下發(fā)至臨床各科室，通過部門的培訓考核、科內自查、以及藥劑科質量安全管理小組的定期檢查，加強麻精藥品的管理力度。

1.3.2.3 改善硬件配置：對于PDCA循環(huán)管理中發(fā)現的硬件問題，我們給分管領導匯報后，經批準由保衛(wèi)處負責調整監(jiān)控裝置位置，由總務處負責給病區(qū)配備麻精藥品專用保險箱，印制全院統(tǒng)一麻精藥品標識，下發(fā)到各個有麻精藥品的科室，統(tǒng)一擺放在醒目位置。

1.3.3 檢查階段 在這個階段當中主要是對所改進的新制度和新程序的執(zhí)行情況進行檢查，在當前新的制度當中對于麻精藥品的管理有沒有達到所預期的效果以及目標進行檢查，及時從中發(fā)現新的不足，并對存在的不足進行完善[7-8]。藥劑科質量安全管理小組成員每月對門急診藥房、藥庫、各個病區(qū)護理站存儲的麻精藥品進行專項檢查，并作書面記錄《麻精藥品安全檢查記錄表》，根據發(fā)現的問題和隱患，小組討論后提出整改意見，并反饋給上級部門，再由相關部門進行專門的督導改進。

1.3.4 改進與評價 在檢查中我們發(fā)現大多數科室的麻精藥品管理比較規(guī)范，但仍有個別科室交接班記錄不及時、專冊登記本個別沒有雙人簽字，醫(yī)師開具麻精處方不規(guī)范以及監(jiān)控配置不合理等問題再次出現，并及時按照PDCA模式繼續(xù)新一輪的持續(xù)改進。①針對現實管理中存在的設施問題，我們將電子監(jiān)控是否到位及角度等問題、專柜存放、麻精藥品的專用標識等內容添加到藥劑科質量安全管理小組定期檢查評價項目中來，以規(guī)范并監(jiān)督下次整改內容。②通過參加市級培訓，學習上級單位有效經驗，門急診藥房進行了一些流程上的改進。除辦理麻卡的長期癌痛患者，其他需要在院內注射一次量針劑的情況，門急診藥房不再直接發(fā)放藥品給患者，而是替換成一個由本院（顏色、尺寸、紙質）特制的卡片，通過參加過麻精藥品知識培訓的具有資質的藥房人員在特紙卡片上手寫需要發(fā)放的麻精藥品的名稱、規(guī)格、數量、日期并簽名，患者手持處方+清單+特制卡片到急診室注射；事后護士憑處方+卡片+空安瓿到門急診換取麻精藥品實物。病人不再直接接觸麻精藥品（針劑），同時促使急診護理站備用藥品循環(huán)使用，老批號滯留的現象基本杜絕。③以往主要由病區(qū)藥房主管去各個病區(qū)護理站檢查各個科室麻精藥品存儲、使用情況，現增加一名臨床藥師和病區(qū)藥房主管麻精藥品的藥師一起，雙人每月定期去備有精麻藥品的臨床科室檢查，及時發(fā)現問題并整改，同時協助各科室建立和完善其麻精藥品的管理制度。

2 結 果

通過半年時間的實驗，并在其中進行追蹤式的檢查以及整改，我院對于麻精藥品的管理和之前相比有明顯的優(yōu)化，有效地減少了以往一些常見問題的發(fā)生，促進我院的麻精藥品管理逐漸的規(guī)范化。詳見表1。

表1 2019年2月～8月臨床科室麻精藥品檢查中存在的問題計數

3 討 論

3.1 PDCA循環(huán)由戴明博士宣傳推廣后，隨著大家普遍的應用，驗證了質量管理活動的規(guī)律，是全面質量管理工作中應遵循的科學程序[9]。通過持續(xù)循環(huán)改進的模式，我們在管理麻精藥品的過程中不斷發(fā)現問題、分析問題并努力著手去解決這些問題，通過查漏補缺，不斷的優(yōu)化麻精藥品的管理，提高質量管理效率。

3.2 藥劑科通過采用PDCA循環(huán)管理流程對我院麻精藥品管理中出現的問題通過合理的分析，并進行有針對性的循環(huán)檢查、反饋以及不斷的整改，通過7個月的跟蹤管理，再次檢查時，發(fā)現問題數由17個減少到2個，麻精藥品的管理成效性明顯改善，我院醫(yī)務人員對麻精藥品的管理意識顯著提高。同時也對我院門急診一次量的針劑麻精藥品的發(fā)放流程進行了優(yōu)化，病人不再直接接觸麻精藥品（針劑），同時促使急診護理站備用藥品及時循環(huán)使用，老批號偶有滯留的現象基本杜絕。以及增加一名臨床藥師隨同病區(qū)藥房主管麻精藥品的藥師一起，雙人每月定期去備有精麻藥品的臨床科室檢查，能更好的查缺補漏，防止個人的慣性思維，及時發(fā)現問題并反饋，加強監(jiān)管，使麻精藥品臨床使用的安全性及合理性得到了有效保證。

3.3 在PDCA進行循環(huán)的過程當中，其前階段所指定的改革計劃基本得到了有效落實，同時也發(fā)現了新的問題，例如，麻醉處方醫(yī)生簽名不規(guī)范，診斷書寫不清，和治療室較為擁擠的問題，所以就要求在下一個PDCA循環(huán)當中進行解決。

4 小 結

麻精藥品的管理歷來就是衛(wèi)生主管部門對各級醫(yī)療機構年度評審和分級的重要檢查項目，與此同時麻醉藥品和精神藥品在進行日常的管理過程當中也會涉及到醫(yī)院 當中的多個部門當中[1-10]。但是，PDCA循環(huán)管理法是通過驗證的一種具有科學性以及先進性和實用性的一種管理方式，可以采用該管理方式將問題找出，并分析其原因提出相應的對策以及改進質量[1,11-12]，通過加強各部門之間的有效溝通，對存在的問題及時發(fā)現并進行改建，促使醫(yī)院的麻精藥品管理不斷的標準化以及規(guī)范化。