楊 梅

（邳州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221300）

產(chǎn)中出血為剖宮產(chǎn)最多見(jiàn)的并發(fā)癥，特別是高危剖宮產(chǎn)手術(shù)，子宮下段尤其是近宮頸處出血，出血猛且量多，若止血效果不佳，極大危及患者生命安全[1]。因此，選擇合適有效的止血方式對(duì)保證患者生命安全具有時(shí)效性意義[2]。既往臨床多采取傳統(tǒng)止血療法，雖有一定止血效果，但仍有部分患者因手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)延誤時(shí)機(jī)而不得已實(shí)施子宮切除手術(shù)，致使女性喪失生育能力?，F(xiàn)階段，橡膠止血帶縛綁+局部縫扎止血法廣泛用于臨床中，取得了較好成效[3]?；诖耍P者以剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段特別是近宮頸處出血患者為例，分別對(duì)于上述兩種處理措施，進(jìn)行對(duì)比、分析兩組臨床應(yīng)用價(jià)值及組間差異。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段出血患者64例（收于2018.01-2020-11），按計(jì)算機(jī)流水分組法，分成甲、乙組，各32例。甲組：年齡20-39（28.43±1.26）歲；孕周34-40（38.19±0.54）周；初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦=23/9。乙組：年齡20-40（28.59±1.34）歲；孕周34-40（38.23±0.48）周；初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦=22/10。研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者簽署知情書(shū)。臨床資料對(duì)比，均衡、有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組（傳統(tǒng)止血療法）：涵蓋宮腔填塞、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、按摩子宮、注射子宮收縮劑等，若止血效果差，行子宮切除術(shù)。

乙組（止血帶+局部結(jié)扎）：剖宮產(chǎn)術(shù)中，分離膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱至宮頸外口水平，娩出胎兒后，鉗夾子宮切緣，宮體注射縮宮素10u，將子宮托出盆腔，橡膠止血帶置于宮頸內(nèi)口水平，娩出胎盤(pán)胎膜，立即收緊止血帶，將子宮血管、盆腔韌帶一起收緊，暫時(shí)性徹底阻斷子宮血供，于子宮前壁近宮頸內(nèi)口上方約1cm處，使用可吸收線(xiàn)橫行縫扎，穿透內(nèi)膜，寬度盡量達(dá)子宮側(cè)緣；在其上方間隔1-2cm處橫向縫合第二針；子宮后壁同樣縫合。放松止血帶，如果發(fā)現(xiàn)子宮下段仍存在活動(dòng)性出血，再次收緊止血帶，于宮腔內(nèi)采用可吸收線(xiàn)局部“8”字縫扎止血（注：止血帶收緊10min，需放松5min，以防組織缺血壞死。)，切實(shí)止血后，可吸收線(xiàn)關(guān)閉子宮切口，拆除止血帶，還納子宮。操作中配合子宮收縮劑使用。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定，以生命體征穩(wěn)定情況、手術(shù)2h內(nèi)出血量及手術(shù)操作用時(shí)情況為依據(jù)，將臨床療效分為顯效（顯著改善）、好轉(zhuǎn)（明顯改善）、無(wú)效（無(wú)變化）。顯效+好轉(zhuǎn)=總有效率。②出血量：術(shù)中、術(shù)后2h、術(shù)后24h出血量。③并發(fā)癥：異常惡露、術(shù)后腹痛及繼發(fā)性貧血。④子宮切除：記錄兩組患者行子宮切除術(shù)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0，療效、并發(fā)癥、子宮切除等計(jì)數(shù)資料（%）x2檢驗(yàn)；出血量等計(jì)量資料（±s）t檢驗(yàn)；P＜0.05，表明數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

乙組治療總有效率＞甲組（96.88%＞81.25%）（x2=4.010，P=0.045），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組出血量對(duì)比

乙組術(shù)中、術(shù)后2h、術(shù)后24h出血量＜甲組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組出血量對(duì)比（±s，ml）

表2 兩組出血量對(duì)比（±s，ml）

組別 n 術(shù)中出血量 術(shù)后2h出血量 術(shù)后24h出血量甲組 32 498.56±52.68 452.38±52.24 532.67±52.85乙組 32 367.44±54.97 256.73±53.39 312.38±50.36 t值 - 9.742 14.817 17.070 P值 - 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

甲組：異常惡露2例、術(shù)后腹痛3例、繼發(fā)性貧血3例，總發(fā)生率為25.00%（8/32）。乙組：異常惡露、術(shù)后腹痛各1例，總發(fā)生率為6.25%（2/32）。乙組并發(fā)癥發(fā)生率＜甲組（6.25%＜25.00%）（x2=4.267，P=0.039）。

2.4 兩組子宮切除率對(duì)比

甲組子宮切除4例，發(fā)生率為12.50%（4/32），乙組子宮切除0例，發(fā)生率為0.00%（0/32）。乙組子宮切除率＜甲組（0.00%＜12.50%）（x2=4.267，P=0.039）。

3 討 論

產(chǎn)中出血為剖宮產(chǎn)嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因，其發(fā)生原因與子宮收縮乏力、胎盤(pán)滯留、粘連等有關(guān)，處理不恰當(dāng)，易導(dǎo)致失血性休克、凝血功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅產(chǎn)婦生命安全。既往臨床多采取傳統(tǒng)止血療法予以止血，雖有一定成效，但受到多種因素影響，耗時(shí)也相對(duì)過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致止血效果不佳，短時(shí)失血量過(guò)多，延誤搶救時(shí)機(jī)，為保證此類(lèi)患者生命，不得已采取子宮切除術(shù)[4-5]。基于上述問(wèn)題，本研究對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段出血患者應(yīng)用橡膠止血帶綁縛聯(lián)合局部縫扎止血措施，獲得了較理想成效，其原因是子宮動(dòng)脈是子宮血供的主要來(lái)源（九成以上），利用止血帶綁縛，將此血管阻斷，減少血流，減慢血液流速，為血栓的產(chǎn)生創(chuàng)造有利條件，故在血管腔內(nèi)，血液凝集成血栓，達(dá)到止血效果；并且，因血流被阻斷，短時(shí)子宮出血量顯著減少，為止血提供時(shí)機(jī)，視野清晰，方便手術(shù)操作，減少周?chē)鞴賱?chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥，降低經(jīng)濟(jì)成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。本研究顯示，乙組治療總有效率、術(shù)中、術(shù)后2h、術(shù)后24h出血量?jī)?yōu)于甲組（P＜0.05）?？梢?jiàn)：與傳統(tǒng)止血療法相比，應(yīng)用止血帶縛綁聯(lián)合局部縫合止血措施，其止血更具有優(yōu)勢(shì)。研究中，乙組患者于術(shù)中利用收緊止血帶，暫時(shí)阻斷子宮血供，視野清晰，子宮前后壁局部縫扎控制出血，效果確切且用時(shí)較短。松開(kāi)止血帶后，又可使子宮重新恢復(fù)血供，并不會(huì)損傷器官，避免了對(duì)闊韌帶、子宮周?chē)M織的損傷，有利于患者術(shù)后盡早康復(fù)。另外，因術(shù)中對(duì)患者創(chuàng)傷性較少，故乙組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、子宮切除發(fā)生率均低于甲組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，止血帶縛綁聯(lián)合局部縫扎止血應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的作用具有時(shí)效性。

綜上所述，與傳統(tǒng)止血療法相比，剖宮產(chǎn)術(shù)中，采用止血帶縛綁結(jié)合局部縫扎止血，效果更為顯著，值得臨床應(yīng)用和推薦。