杜長榮

（吉林市中醫(yī)院 婦科，吉林 吉林 132001）

0 引言

在臨床上，青春期功能失調(diào)性子宮出血其發(fā)病率逐年上升。與過去相比，當(dāng)前諸多青年女性學(xué)習(xí)壓力過大，課業(yè)繁重，導(dǎo)致情志不暢，最終可引發(fā)下丘腦-垂體-子宮軸內(nèi)分泌紊亂[1]，使子宮發(fā)生不規(guī)律的出血。此病患者其月經(jīng)多遷延不盡，或其月經(jīng)周期顯著拉長，再或是其出血量與正常女性相比顯著增長，若不能得到及時救治，會導(dǎo)致患者貧血，嚴(yán)重者會死于失血性休克。本病在常規(guī)治療上，多給予雌激素應(yīng)用，然而其整體療效并不滿意。我院近年來開展了青春期功能失調(diào)性子宮出血的專項(xiàng)研究，充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)優(yōu)勢對其進(jìn)行治療。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究納入病例110例，研究開展地點(diǎn)為我院，時間為2016年5月至2018年8月?；颊吣挲g在12-18歲之間，平均（15.5±1.6）歲。病程跨度在2-14個月，平均（6.3±1.2）月。所有患者確診青春期功能失調(diào)性子宮出血，中醫(yī)辨證為崩漏病（脾腎陰虛證）[2]。同時排除免疫性疾病、代謝性疾病、其他內(nèi)分泌疾病、血液病、嚴(yán)重感染、生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、精神類疾病等病例。隨機(jī)分為研究組（55人）和對照組（55人）。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

①對照組。本組單純給予屈螺酮炔雌醇實(shí)施口服治療，初始劑量每次5 mg，每日2次。連續(xù)給藥3-5 d后月經(jīng)量若還不降低，則改為每次5 mg，每日3次，直至月經(jīng)量顯著下降后再削減為初始劑量。每個月經(jīng)周期連續(xù)用藥21 d。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。②研究組。本組在對照組用藥方案之上加用補(bǔ)脾益腎止血湯加味。方劑配比為:茯苓白術(shù)、山藥、熟地、黨參各20 g，烏賊骨、蒲黃（炒）、桑葚、當(dāng)歸、女貞子、白芍、枸杞、旱蓮草、荊芥炭、棕櫚炭、血余炭、炙甘草各10 g。以上為1付，由煎藥室煎煮成中藥液，每付2袋，每袋200 mL，月經(jīng)干凈后每日早晚各服1袋，一直服用至下次月經(jīng)來臨前3d。合計(jì)治療3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)[3]:①顯效:患者月經(jīng)周期及月經(jīng)量基本正常，貧血癥狀體征顯著緩解；②有效:患者月經(jīng)周期顯著縮短，月經(jīng)量顯著降低，貧血癥狀體征有所恢復(fù)；③無效:治療后患者月經(jīng)周期、月經(jīng)量及貧血狀態(tài)的恢復(fù)未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。將顯效和有效納入總有效率統(tǒng)計(jì)中。

（2）凝血功能:對比兩組治療前后凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）和血漿凝血酶時間（TT）。

（3）癥狀緩解時間:對比兩組出血完全停止時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比給予卡方檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

研究組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比（n，%）

2.2 兩組凝血功能對比

兩組治療前PT、APTT、TT水平無顯著差異（P＞0.05），說明兩組上述指標(biāo)具有一定的均衡性，可以作為評判治療效果的指標(biāo)。治療后兩組上述指標(biāo)均比治療前顯著改善，并且研究組改善幅度顯著好于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)對比（）

表2 兩組凝血功能指標(biāo)對比（）

注：與對照組相比，aP＞0.05，cP＜0.05；與治療前相比，bP＜0.05

2.3 兩組止血時間對比

研究組平均（12.02±2.06）d完全止血，顯著快于對照組的（15.55±2.15）d，（P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)前，由于月經(jīng)的生理機(jī)制已被闡明，因而功能失調(diào)性子宮出血的發(fā)病機(jī)制也可得到相應(yīng)的推斷。當(dāng)人體由于各種內(nèi)部或外部因素導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)出現(xiàn)紊亂，使得其下丘腦-垂體-卵巢軸激素反饋調(diào)節(jié)機(jī)制被打亂[4]，會造成人體內(nèi)雌激素及垂體促卵泡激素?zé)o法正常分泌，進(jìn)而導(dǎo)致人體內(nèi)孕激素水平衰減，排卵無法進(jìn)行，最終可引發(fā)遷延不愈的雌激素撤退性出血[5]。青春期功能失調(diào)性子宮出血臨床癥狀為月經(jīng)不規(guī)律。在出現(xiàn)面色蒼白、血壓降低、虛弱無力等時，通常需要立即急診處理。本病常規(guī)治療為雌激素替代治療，然而單純給予該療法，部分患者收效不明顯，且青春期長期持續(xù)應(yīng)用雌激素勢必影響患者生長發(fā)育，因而臨床上亟需更好的治療辦法來改善患者的預(yù)后。中醫(yī)是一種具有我國文化特色的學(xué)科，主要研究人體生理、病理、疾病的診斷和防治。中醫(yī)歷史悠久，有著長期的醫(yī)療實(shí)踐。中醫(yī)多將青春期功能失調(diào)性子宮出血納入“崩漏”范疇。女子“二七而天癸至”、“月事以時下”之后，若是情志不節(jié)，導(dǎo)致抑郁、怨怒、思慮過甚，侵及肝脾，久則肝不藏血、脾無法運(yùn)化水谷精微，極其耗傷腎陰，進(jìn)而則氣血失調(diào)，累及沖任，最終使經(jīng)血難以約束，漏下日久，發(fā)為本病。因而可知，本病病位在肝、脾、腎。脾運(yùn)化之水谷精微可為腎補(bǔ)益后天之精，更可助肝之藏血，因而本病當(dāng)以補(bǔ)腎健脾作為治療原則。本次應(yīng)用補(bǔ)脾益腎止血湯加味，黨參健脾養(yǎng)血、益肺生津，白術(shù)健脾，茯苓健脾利水，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，黃芪益氣健脾，山藥滋陰補(bǔ)氣，炒蒲黃及諸炭止血，女貞子補(bǔ)血滋陰，枸杞子益腎固精，桑葚涼血養(yǎng)血，熟地黃滋陰補(bǔ)腎，烏賊骨收斂止痛，白芍?jǐn)筷幑虧?，炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏健脾益腎、滋陰養(yǎng)血、止血生津功效。

本研究結(jié)果說明，青春期功能失調(diào)性子宮出血采用補(bǔ)脾益腎止血湯加味療效確切，可顯著恢復(fù)凝血功能，止血更迅速。