吳勇剛

（江陰市中醫(yī)骨傷醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

0 引言

踝關(guān)節(jié)骨折在臨床中較為常見，多為青壯年人群，其中男性又明顯多于女性，在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中的占比最高，大部分由外部暴力引發(fā)。盡早采取有效的治療，對患者的預(yù)后康復(fù)來講意義重大。以往在治療中通常采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定（ORIF），能有效幫助患者盡快康復(fù)，確保治療效果，但缺點是切口較大更易引發(fā)感染。目前在臨床治療中逐漸開始廣泛應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定（MINI），與ORIF具有相同治療效果的同時還能減少術(shù)中出血量，切口更小不易引發(fā)感染，骨折愈合后的疼痛感也得以明顯減少[1-2]。本次研究就以我院收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者為例進行研究，分析這兩種治療方法的臨床應(yīng)用效果，詳情如下所述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以我院2017年6與至2018年12月期間收治的96例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象，隨機分為參照組和分析組各48例，參照組采用ORIF治療，而分析組則采用MINI治療。參照組中男31例，女17例，年齡段為27-60歲，平均（40.1±4.9）歲；分析組中男32例，女16例，年齡段為28-60歲，平均（40.9±5.1）歲。兩組患者中包含了外踝關(guān)節(jié)骨折和內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折現(xiàn)象，同時均有Weber -Denis分型中的A、B、C型患者，其中的患者比例并無太大差異。兩組患者的基本信息都較為完整，經(jīng)對比不存在明顯的組間差異，P＞0.05，可進行比對。

1.2 確定研究對象

參與本次研究的患者均為成年人，且年齡均小于60歲；臨床手術(shù)指征非常明顯；本次研究中患者的踝關(guān)節(jié)骨折類型均為langhans型，經(jīng)檢查和會診一致確認適合參與本次研究；經(jīng)檢查確認不存在手術(shù)禁忌癥的患者；自愿加入本次研究且簽署同意書的患者。

排除其參與本次研究的患者為:經(jīng)檢查確認其具有明顯的手術(shù)禁忌癥；其脛骨遠側(cè)關(guān)節(jié)存在塌陷壓縮現(xiàn)象；其內(nèi)踝、腓骨存在粉碎性骨折；其后踝骨折的面積較大、傷及其他關(guān)節(jié)面、有移位現(xiàn)象、或為旋前Ⅲ°損傷且需要采取開放復(fù)位內(nèi)固定進行治療；有骨性或者是軟組織阻礙到復(fù)位的患者；存在嚴重的骨質(zhì)疏松、患有影響其骨代謝的相關(guān)疾??；同時患有惡性腫瘤或意識不清醒者。

1.3 治療方法

所有患者均采取硬膜外麻醉，術(shù)中采用仰臥位。分析組患者用MINI展開治療，為更利于C形臂X線機透視，行反方向復(fù)位，選擇在c臂機透視下經(jīng)皮打入克氏針牽拉旋轉(zhuǎn)復(fù)位法完成復(fù)位。需要注意外踝的短縮和旋轉(zhuǎn)問題，對患者的三踝骨折位置進行依次復(fù)位，從而能更好的處理外踝和后踝，最終讓踝關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整。借用C形臂 X線機完成骨折內(nèi)固定，應(yīng)從外向內(nèi)。通常先用兩枚克氏針暫時固定，將患者的外踝骨折處固定，再從前向后將螺釘擰入；接下來才是內(nèi)踝骨固定，選用1毫米的2枚克氏針進行復(fù)位，針的尾部需要折彎，固定好空心螺釘并選好固定位置后再將導(dǎo)針穿入，不需攻絲，將空心螺釘擰入即可，若患者的骨折塊仍有旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象，就需要再加用1枚空心螺釘。完成固定后需要用X線進行檢查和確認，也可以選用C形臂 X線機進行確認，檢查完畢后進行縫合與包扎[3]。

參照組患者采用ORIF進行治療，同樣先固定患者的外踝骨折處，視具體情況在患者的踝關(guān)節(jié)外側(cè)進行切口操作，縱切后露出外踝和腓骨干遠端，此時注意保護患者的腓腸神經(jīng)以及腓淺神經(jīng)，在腓骨干遠端置入解剖形的鈦板。之后再固定患者的內(nèi)踝骨折處，在踝關(guān)節(jié)內(nèi)測行弧形切口，露出骨折端，將骨折處復(fù)位并用空心螺釘完成固定，固定方法基本與以上相同。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

治療期間需要觀察和統(tǒng)計患者的臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時間、手術(shù)中的出血量、切口感染情況、骨折愈合時間和骨折愈合后的外踝疼痛狀況以及AOFAS足踝評分。判斷骨折愈合可以參照以下標(biāo)準(zhǔn):踝關(guān)節(jié)骨折處已經(jīng)不存在壓痛感；無助行器的狀況下可至少行走30步；通過X線檢查發(fā)現(xiàn)骨折線模糊且有連續(xù)骨小梁通過的現(xiàn)象。而AOFAS評分為美國足踝骨科協(xié)會制定，90-100分為優(yōu)、75-89分為良、50-75分為可、50分以下則為差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)的運用

本次研究中運用專業(yè)軟件SPSS 20.0對所有數(shù)據(jù)進行了處理，計量資料用平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t驗證，計數(shù)用n和%表示，再用卡方驗證，若差異值P＜0.05，則視為組間差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床指標(biāo)

參照組和分析組患者對比，分析組的各項數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于參照組，經(jīng)對比P＜0.05。參照組和分析組的手術(shù)時間和骨折愈合所需時間經(jīng)對比組間差異并不明顯，P＞0.05，見表1。

表1 對比兩組患者的臨床指標(biāo)（）

表1 對比兩組患者的臨床指標(biāo)（）

2.2 對比兩組患者的AOFAS足踝評分

經(jīng)觀察統(tǒng)計，參照組和分析組中AOFAS評分統(tǒng)計學(xué)差異不明顯，P＞0.05。

表2 對比兩組患者的AOFAS足踝評分（n，%）

3 討論

踝關(guān)節(jié)為人體提供了重要的直立支撐，其主要功能是伸屈自如，踝關(guān)節(jié)包括了距骨、腓骨和脛骨，以非常緊密的形式連接著，在人體的日?；顒又谐惺苤^大的負荷。踝關(guān)節(jié)需要保持良好的穩(wěn)定性和靈活性才能滿足人體的日常需要，對人們的日常生活來講非常關(guān)鍵。踝關(guān)節(jié)骨折會影響到關(guān)節(jié)的解剖功能，關(guān)節(jié)的正常功能就會受到限制。臨床治療中以往多采用ORIF進行治療，是重要的手術(shù)方法之一，能較好的幫助患者恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，但該手術(shù)的創(chuàng)傷較大，可能會使得患者骨折周邊的軟組織和骨膜運血收到損傷，從而不利于骨折愈合，還會增加切口的感染率，進而延緩了患者的康復(fù)時間。MINI相較于ORIF，其術(shù)中出血量更少，更小的創(chuàng)傷讓患者的切口感染率得以大幅度降低，且愈合后外踝的疼痛現(xiàn)象明顯更少[4-5]。

本次研究中，參照組采用ORIF治療，而分析組則采用MINI治療。分析組患者的術(shù)中出血量、骨折愈合后的疼痛感和切口感染率均低于參照組，P＜0.05；而兩組患者的手術(shù)時間和骨折愈合所需時間以及踝關(guān)節(jié)功能情況經(jīng)對比無明顯差異，P＞0.05。此次研究充分說明了ORIF和MINI各自的治療效果，所有數(shù)據(jù)和評分均由雙人核實，以確保其準(zhǔn)確性。由此可見，在踝關(guān)節(jié)骨折的臨床治療中，MINI相較于ORIF其術(shù)中出血量更少，能有效降低患者術(shù)后的切口感染率，且骨折愈合后的疼痛現(xiàn)象更少，與ORIF在踝關(guān)節(jié)功能上的治療效果基本相同，相較之下，MINI在治療踝關(guān)節(jié)骨折中具有更好的臨床療效，可推廣使用。