劉俊發(fā)
(山東省德州市陵城區(qū)中醫(yī)院,山東 德州 253500)
近幾年隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展與成熟,腹腔鏡手術(shù)由于具有創(chuàng)傷性小,術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),因此在各個(gè)科室的臨床治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛,諸如子宮肌瘤、卵巢囊腫以及宮頸癌等婦科疾病也逐漸選用腹腔鏡手術(shù)方法進(jìn)行治療[1]。但是由于腹腔鏡手術(shù)在治療時(shí),需要給予全麻,且手術(shù)期間存在不同程度的C02氣腹刺激,因此容易使得患者發(fā)生一定的應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而影響手術(shù)療效及安全。右美托咪定作為臨床常用的麻醉藥物之一,在麻醉期間不僅具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等作用,還能夠?qū)桓猩窠?jīng)活動(dòng)起到良好的抑制作用[2]。筆者此次研究選取了筆者醫(yī)院的70名選用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療子宮肌瘤的患者作為本次研究對(duì)象,意在通過(guò)右美托咪定不同給藥方式來(lái)分析其麻醉具體效果,以為臨床麻醉方式的選擇帶來(lái)參考依據(jù)。
擇筆者醫(yī)院在2017年至2019年期間接收的70名選用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的子宮肌瘤患者,通過(guò)拋硬幣的方法選出一號(hào)組和二號(hào)組,每組患者平均35名。一號(hào)組患者年齡在45-60歲,平均(51.72±2.53)歲;患病時(shí)間在1-9個(gè)月,平均(5.48±1.37)個(gè)月。二號(hào)組患者年齡在46-61歲,平均(51.84±2.33)歲;患病時(shí)間在1.5-9個(gè)月,平均(5.32±1.41)個(gè)月。本次研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核,且兩組患者均為自愿參與本次研究,其基本臨床資料比較沒(méi)有顯著差異P>0.05。
兩組患者全部安排進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤,給予靜脈全麻,首先安排患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),創(chuàng)建靜脈通道后,給予咪達(dá)唑侖,劑量標(biāo)準(zhǔn)為0.03 mg/kg、丙泊酚,劑量標(biāo)準(zhǔn)為1 mg/kg、舒芬太尼,劑量標(biāo)準(zhǔn)為0.5 μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo);選擇丙泊酚泵注進(jìn)行維持麻醉,泵注標(biāo)準(zhǔn)為9 mg/h,同時(shí)選取舒芬太尼以及阿曲庫(kù)銨給予間斷推入,推入劑量分別為5 μg和1 mg,之后一號(hào)組患者在手術(shù)期間給予靜脈泵注右美托咪定進(jìn)行維持麻醉,泵注劑量控制在每小時(shí)0.3 μg/kg。二號(hào)組患者則在手術(shù)之前的十五分鐘,對(duì)其進(jìn)行單次靜脈滴注右美托咪定來(lái)維持麻醉,使用劑量為0.6 μg/kg。在手術(shù)結(jié)束前的半個(gè)小時(shí),為患者靜脈泵注0.9 μg/kg右美托咪定,時(shí)間為十分鐘。
觀察兩組患者各個(gè)階段的心率指標(biāo)變化(主要為麻醉之前、拔管時(shí)以及拔管后五分鐘);觀察兩組患者各個(gè)階段的平均脈動(dòng)圧變化(主要為麻醉之前、拔管時(shí)以及拔管后五分鐘);觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。
研究所得數(shù)據(jù)選用SPSS l7.0軟件進(jìn)行相關(guān)的整理分析,通過(guò)()表示組間正態(tài)分布數(shù)據(jù)資料,行t檢驗(yàn),通過(guò)[n(%)]表示不良反應(yīng)發(fā)生率,行χ2檢驗(yàn),若P<0.05,那么組間數(shù)據(jù)差異則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
麻醉前,兩組患者的心率指標(biāo)無(wú)顯著差異(P>0.05);在拔管時(shí)以及拔管后五分鐘,一號(hào)組患者的心率指標(biāo)顯著高于二號(hào)組患者,具體可見(jiàn)表1。
表1 兩組患者各階段心率指標(biāo)變化情況對(duì)比()
表1 兩組患者各階段心率指標(biāo)變化情況對(duì)比()
麻醉前,兩組患者的平均脈動(dòng)圧指標(biāo)無(wú)顯著差異(P>0.05);在拔管時(shí)以及拔管后五分鐘,一號(hào)組患者的平均脈動(dòng)圧指標(biāo)顯著高于二號(hào)組患者,具體可見(jiàn)表2。
表2 兩組患者各階段平均脈動(dòng)圧指標(biāo)變化情況對(duì)比()
表2 兩組患者各階段平均脈動(dòng)圧指標(biāo)變化情況對(duì)比()
二號(hào)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于一號(hào)組患者(P<0.05),具體可見(jiàn)表3。
表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較
在子宮肌瘤的臨床治療中,雖然腹腔鏡手術(shù)治療療效確切,但該治療方法需要在手術(shù)期間建立氣腹,而建立氣腹則容易使患者心率以及血壓不穩(wěn)定,進(jìn)而導(dǎo)致其機(jī)體恢復(fù)慢。因此在治療期間給予科學(xué)有效的麻醉措施,以改善其術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)很有必要[3]。有較多研究資料表明[4-7],右美托咪定在腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用中,能夠顯著改善子宮肌瘤患者的應(yīng)激反應(yīng),有利于手術(shù)順利進(jìn)行。實(shí)施單次靜脈滴注右美托咪定的方式進(jìn)行麻醉的二號(hào)組患者在拔管時(shí)以及拔管后五分鐘兩個(gè)時(shí)間段的心率指標(biāo)以及平均脈動(dòng)壓指標(biāo)要顯著低于實(shí)施持續(xù)靜脈滴注右美托咪定的方式進(jìn)行麻醉的一號(hào)組患者(P<0.05),和鐘國(guó)云等[8]的研究結(jié)果一致,說(shuō)明單次靜脈滴注的給藥方式能夠有效降低CO2氣腹對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)中的循環(huán)系統(tǒng)所帶來(lái)的影響,能夠使得患者的心率以及平均脈動(dòng)壓盡量維持在一個(gè)平穩(wěn)范圍之中,有利于患者血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定。同時(shí)在不良反應(yīng)方面,二號(hào)組患者的不良反應(yīng)事件的發(fā)生情況要顯著低于一號(hào)組患者(P<0.05),說(shuō)明單次靜脈滴注的給藥方式的麻醉安全性更高,更能夠預(yù)防各種不良反應(yīng)情況的發(fā)生。
綜上所述,在腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤中的麻醉給藥方式選擇上,選擇單次靜脈滴注右美托咪定方式進(jìn)行麻醉,不僅對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)具有良好的緩解作用,還可以對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)帶來(lái)一定的穩(wěn)定作用,麻醉安全性高。