李娜

（山東省德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253000）

0 引言

對(duì)于接受外科手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)后并發(fā)癥并不少見(jiàn)，如深靜脈血栓等，臨床表現(xiàn)是行走困難、下肢腫脹，可對(duì)患者身體健康及心理健康造成嚴(yán)重影響。分析得出，對(duì)于肝膽外科手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床，可明顯降低患者血流速度，患者容易出現(xiàn)血液高凝，大大增加了深靜脈血栓發(fā)生率，因此，臨床針對(duì)肝膽外科手術(shù)患者臨床特點(diǎn)，提出了實(shí)施科學(xué)有效護(hù)理措施的要求[1]，目的是對(duì)患者血液高凝狀態(tài)進(jìn)行明顯改善，從而有效下降患者深靜脈血栓發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院于2018年7月1日至2019年6月30日間收治的行肝膽外科手術(shù)的患者44例為對(duì)象，所有患者均簽署本研究知情同意書(shū)，以自愿原則分子，觀察組共22例，男11例，女11例，年齡25-72歲，平均48.3歲；其中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)9例，膽囊癌根治術(shù)4例，胰管切開(kāi)取石術(shù)9例；22例患者納入對(duì)照組，男12例，女10例，年齡26-73歲，平均48.5歲，腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽囊癌根治術(shù)、胰管切開(kāi)取石術(shù)分別有8例、5例及9例。對(duì)兩組以上資料加以對(duì)比分析，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組22例（展開(kāi)常規(guī)護(hù)理）:護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察患者切口處的出血和感染情況，并適當(dāng)固定患者的引流管，以防止患者的引流管阻塞或彎曲[2]。如果患者接受四肢約束，護(hù)士則應(yīng)在患者約束帶下墊一塊棉布，為了防止患者皮膚磨損，護(hù)士還要在患者床旁增加了一個(gè)床欄，以防止患者墜床。此外，護(hù)士要積極協(xié)助患者伸展肌肉，使肌肉纖維得到充分的伸展，促進(jìn)其血液循環(huán)，或使用熱毛巾擦拭患者的皮膚，以促進(jìn)新陳代謝。由于患者長(zhǎng)期制動(dòng)，護(hù)士要協(xié)助患者定時(shí)翻身，以免產(chǎn)生壓瘡，在翻身時(shí)，要注意引流部位的保護(hù)，以免因引流管的移動(dòng)對(duì)引流口帶來(lái)刺激，要求每4小時(shí)測(cè)量一次患者的脈搏、呼吸及血壓情況。如果患者病重，則對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)以監(jiān)測(cè)患者的生命體征。

觀察組22例（展開(kāi)針對(duì)性預(yù)防護(hù)理）:①護(hù)士應(yīng)為患者開(kāi)展健康宣教和心理疏導(dǎo)工作，給患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，如疾病形成的原因、癥狀表現(xiàn)、對(duì)身體的危害及治療預(yù)防措施等。有研究指出，患者的心態(tài)對(duì)其疾病的康復(fù)具有重要的影響，積極的心態(tài)，能夠使其神經(jīng)功能趨于正常，反之，則會(huì)使神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，在一定程度上影響其血管壓，引發(fā)血栓形成，由此可見(jiàn)，護(hù)士要及時(shí)了解患者的心理問(wèn)題，積極做好疏導(dǎo)工作，鼓勵(lì)患者保持愉悅的身心，告知其心態(tài)對(duì)疾病的影響。②加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，要求護(hù)理術(shù)后要及時(shí)指導(dǎo)患者做抬起下肢動(dòng)作，使其保持外展中立位，以防深靜脈回流障礙的發(fā)生。術(shù)后24h協(xié)助患者開(kāi)展肌肉收縮訓(xùn)練，抬高下肢，保證患者臥床，護(hù)士應(yīng)叮囑患者在床上適當(dāng)做下肢內(nèi)外翻和屈伸運(yùn)動(dòng)。如果患者難以進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，則可由護(hù)士對(duì)其腓腸肌進(jìn)行按摩。術(shù)后3-6 d則鼓勵(lì)患者盡早下床運(yùn)動(dòng)，下床時(shí)指導(dǎo)患者慢慢站起，直立1 min后，確認(rèn)患者無(wú)不適感，允許患者繼續(xù)活動(dòng)。③護(hù)士應(yīng)盡可能減少患者靜脈內(nèi)膜受損情況，因術(shù)后用藥會(huì)對(duì)靜脈內(nèi)膜帶來(lái)一定的損傷，加大深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，所以，如果術(shù)后患者要長(zhǎng)期靜脈用藥，需要為患者留置靜脈留置針并做好相應(yīng)護(hù)理措施。④護(hù)士應(yīng)做好患者飲食及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)[3]，待患者入院后，對(duì)患者之前的生活狀態(tài)進(jìn)行充分了解，叮囑患者將之前的不良生活習(xí)慣有效改正，禁煙禁酒，禁止熬夜，護(hù)士應(yīng)為患者詳細(xì)講解科學(xué)合理生活方式對(duì)疾病控制的影響，做好深靜脈血栓預(yù)防措施，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者個(gè)人情況制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，囑咐患者切勿進(jìn)食過(guò)冷或過(guò)熱及辛辣刺激的食物，減少脂肪和膽固醇的攝入量，指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白食物，保證患者營(yíng)養(yǎng)充足。⑤護(hù)士應(yīng)對(duì)患者基礎(chǔ)護(hù)理措施進(jìn)行強(qiáng)化，確?；颊咝g(shù)后舒適，避免患者出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥，對(duì)患者傷口是否存在感染、滲出及出血等現(xiàn)象進(jìn)行細(xì)心檢查，沿著引流管走行方向固定，避免患者出現(xiàn)引流管刺激性疼痛，若患者需要側(cè)身起床，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者放松肌肉，可有效減輕患者疼痛。護(hù)士應(yīng)保證患者所住病房溫度及光線合適，避免聲刺激，構(gòu)建一個(gè)安靜整潔的醫(yī)院環(huán)境等[4-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組計(jì)量資料及技術(shù)資料分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、百分比形式表進(jìn)行達(dá)，經(jīng)檢驗(yàn)后組間數(shù)據(jù)以P＜0.05代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

明顯觀察組各項(xiàng)情況、術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率均更加理想，對(duì)比對(duì)照組，差異明顯，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組患者各項(xiàng)情況、術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比

3 討論

膠原纖維分解后可產(chǎn)生血漿D-二聚體，因此，其含量變化可用于衡量患者體內(nèi)高凝、纖溶分子高低，可顯示患者血漿是否處于高凝狀態(tài)，可間接反映患者深靜脈血栓形成情況[6]。

相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，深靜脈血栓發(fā)生及發(fā)展影響因素包括患者的血液處于高凝狀態(tài)，血流的速度減緩及靜脈損傷等，在接受肝膽外科手術(shù)時(shí)，患者由于受到麻醉和體位固定的影響，其周圍靜脈會(huì)發(fā)生一定程度的擴(kuò)張，術(shù)后則受切口和疼痛影響，需要患者絕對(duì)臥床休息，以減緩靜脈血流的流速。此外，因手術(shù)對(duì)血管所處的位置帶來(lái)的影響和機(jī)體缺氧因素，可能會(huì)發(fā)生靜脈血管受損情況，在手術(shù)中出血或心血管疾病會(huì)加重血液高凝狀態(tài)，因此，應(yīng)給予患者開(kāi)展針對(duì)性預(yù)防護(hù)理，可促進(jìn)患者預(yù)后顯著改善，可有效下降患者并發(fā)癥發(fā)生率，尤其是深靜脈血栓形成率。

本組觀察結(jié)果，明顯觀察組各項(xiàng)情況、術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率均更加理想。

綜上分析，對(duì)肝膽外科手術(shù)者采取針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理，不僅能夠有效防治術(shù)后靜脈血栓的形成，還可明顯縮短患者住院時(shí)間、減少患者住院費(fèi)用、下降患者血漿D-二聚體水平，值得臨床推薦。