鄭耀建 李梅 莊曉誠

摘要：目的 探討穴位貼敷聯(lián)合桑杏湯輔助治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析及對血清炎癥因子的影響。方法 選取我院2017年3月～2019年6月收治的120例小兒支原體肺炎患兒，且中醫(yī)辨證分型為風(fēng)燥犯肺型，將其按照隨機數(shù)字法隨機分為觀察組和對照組，每組60例。對照組給予常規(guī)對癥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予穴位貼敷聯(lián)合桑杏湯輔助治療，2組患兒均連續(xù)治療3周。統(tǒng)計2組患兒的治療效果，并觀察2組患兒血清細(xì)胞炎癥因子的變化情況，記錄2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒的咳嗽、肺啰音及退熱時間均少于對照組（均P<0.05）;觀察組總有效率為95%顯著高于對照組75%（P<0.05）;與治療前相比，2組患兒血清炎癥因子水平均顯著改善（均P<0.05），且觀察組的指標(biāo)改善更為明顯（均P<0.05）。結(jié)論 穴位貼敷聯(lián)合桑杏湯輔助治療可以顯著改善小兒支原體肺炎的臨床癥狀，臨床效果好，其作用機制可能改善患兒細(xì)胞炎癥因子水平有關(guān)。

關(guān)鍵詞：穴位貼敷;桑杏湯;小兒支原體肺炎;臨床療效;炎癥因子

中圖分類號：R563.1 ??文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ??文章編號：1007-2349（2020）01-0058-04

小兒支原體肺炎（mycoplasma pneumonia，MP）是常見的兒科呼吸道疾病，以3～9歲兒童最為多見，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀[1]。西醫(yī)主要采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療，以阿奇霉素為主，但近年來不斷有檢出耐藥情況，據(jù)研究報道目前耐藥率已高達(dá)32.7%，因此部分患者對應(yīng)用阿奇霉素進(jìn)行治療效果不佳[2]。中醫(yī)認(rèn)為肺炎支原體屬“咳嗽”、“肺炎喘嗽”的范疇，主要病機為小兒行氣未充、病邪抵抗力差，易感風(fēng)邪入侵而致肺失宣降，從而出現(xiàn)咳嗽、痰黏及發(fā)熱的癥候[3]。中藥穴位貼敷是一種內(nèi)病外治的中醫(yī)特色療法，其歸類于透皮給藥系統(tǒng)，較傳統(tǒng)口服藥物，可以避免肝臟首過效應(yīng)及胃腸道破壞，從而在機體內(nèi)維持穩(wěn)定、持久的血藥濃度[4]。本研究對小兒支原體肺炎患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用穴位貼敷聯(lián)合桑杏湯輔助治療，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年3月—2019年2月收治的120例小兒支原體肺炎患兒，所有患兒均符合《實用兒科學(xué)》第7版呼吸系統(tǒng)中支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。且符合《中醫(yī)兒科病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的中醫(yī)辨證為：咳嗽、肺炎喘嗽中屬風(fēng)燥犯肺型[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡6個月～12歲;患者依從性好;所有患兒家屬均自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物過敏者;小兒重癥支原體肺炎;合并心力衰竭、呼吸衰竭、休克等;合并免疫、內(nèi)分泌及血液、神經(jīng)病變者;合并肝腎功能不全者;近期服用其他影響研究結(jié)果藥物者;合并認(rèn)知功能障礙及精神疾病者;入院前未接受本研究藥物治療者。將其按照隨機數(shù)字法隨機分為觀察組和對照組，組60例。2組患兒在性別、年齡、體重、病程等一般資料比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法 對照組：給予常規(guī)對癥治療，采用阿奇霉素序貫治療方法，阿奇霉素靜滴，10 mg/（kg·d），1次/d，連用5 d，然后間隔4d，改用阿奇霉素顆粒10 mg/（kg·d）口服，連服3 d，再停用4天，口服藥重復(fù)3周。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予穴位貼敷聯(lián)合桑杏湯輔助治療，穴位貼敷：中藥貼敷組方：天花粉、石膏、地龍、葶藶子、白芥子、白芷、大黃等共研為粉末，以溫水用醋，調(diào)和為糊狀貼于相應(yīng)的穴位，所選穴位為天突、雙肺俞及阿是穴（肺部聽診啰音最明顯處），每日1次，保留4～8h，共貼敷3周。同時給予桑杏湯口服，桑杏湯組成：桑葉、浙貝母、豆豉、梨皮各9 g，苦杏仁、沙參、梔子各6 g，隨證加減，咳嗽劇烈加白前3 g，枇杷葉3 g;發(fā)熱加麻黃3 g，石膏15 g;咽痛加蘆根3 g，蟬蛻3 g。加水100 mL煎煮，煮取50 mL。3歲以下10 mL，Tid，3～5歲：30 mL，Tid;5歲以上：50 mL，Tid。共治療3周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察2組患者的咳嗽消失時間、啰音消失時間退熱時間;（2）比較2組患兒治療前后的肺功能指標(biāo)變化情況，采用肺功能測試儀（美國PMD Healthcare公司生產(chǎn)）測定患兒肺功能指標(biāo)：治療前后的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及第1秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）水平;（3）比較2組患兒治療前后的血清炎癥因子水平（腫瘤壞死因子-á（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-4（IL-4）），均在治療前后空腹抽取患者2 mL肘靜脈血，離心靜置得到血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清炎癥因子水平。（4）對治療后2組的臨床療效進(jìn)行評價。（5）治療過程中記錄2組患者飲食及惡心、嘔吐等情況

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]：顯效：患兒體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，肺部啰音消失，血象恢復(fù)正常，肺部病灶X線復(fù)查吸收;好轉(zhuǎn)：肺部啰音減少，臨床癥狀減輕，肺部病灶X線復(fù)查未完全吸收。無效：體征和癥狀未好轉(zhuǎn)甚至發(fā)生惡化?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理資料，計量資料用（x±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用÷2檢驗，P<0.05代表差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒的臨床癥狀改善時間比較 觀察組患兒的咳嗽、啰音及退熱時間均少于對照組（均P<0.05）。見表2。

2.2 2組患兒的臨床效果比較 觀察組總有效率為95.0%顯著高于對照組的75.0%（P<0.05）。見表3。

2.3 2組患兒治療前后的肺功能指標(biāo)變化情況 治療前2組患兒FVC、FEV1及FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），與治療前相比，治療后2組患兒FVC、FEV1及FEV1/FVC均顯著改善（均P<0.05），但觀察組改善更為明顯（均P<0.05）。見表4。

2.4 2組患兒治療前后的血清炎癥因子水平比較 治療前患兒的TNF-α、hs-CRP、IL-4水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），與治療前相比，治療后2組患兒的TNF-α、hs-CRP、IL-4水平均顯著改善（均P<0.05），且觀察組TNF-α、hs-CRP、IL-4水平水平改善更為明顯（均P<0.05）。見表5。

2.5 2組患兒治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療過程中觀察組患者均出現(xiàn)2惡心、嘔吐，1例腹瀉，飲食未見異常，對照組患者出現(xiàn)1惡心、嘔吐，2例腹瀉，2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

支原體感染人體后，患兒常表現(xiàn)為發(fā)熱、刺激性干咳，以夜間咳嗽為主，且伴隨有肺啰音，其中發(fā)熱時間可持續(xù)2～3周，在體溫恢復(fù)正常后，還常伴有咳嗽的癥狀，嚴(yán)重影響患兒的身心健康[7]。西醫(yī)常采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其可有效抑制支原體蛋白合成，阿奇霉素由于具有較強的穿透性和較長的半衰期及較低的不良反應(yīng)，成為治療藥物的首選。臨床研究報道采用靜脈注射抗菌藥物且控制患兒病情后予以口服同類藥物的序貫療法，可避免長期靜脈輸液的疼痛和交叉感染及較低的不良反應(yīng)發(fā)生率，成為阿奇霉素用藥方式的首選[8]。采用阿奇霉素序貫治療可以改善患者的臨床癥狀和體征，但其改善臨床癥狀所需時間長。本研究結(jié)果顯示采用阿奇霉素序貫療法治療3周的總有效率僅75%，其原因也可能部分患兒對阿奇霉素敏感度低。因此部分患兒單純使用阿奇霉素治療效果欠佳或易病情反復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為肺炎支原體屬“咳嗽”、“肺炎喘嗽”的范疇。其發(fā)病原因為風(fēng)邪或夾寒熱之邪，由皮毛、口鼻而入，衛(wèi)氣奮起反抗，御邪于外，正邪相爭，所以出現(xiàn)發(fā)熱;衛(wèi)陽被遏阻，頭面、全身氣機被阻滯，氣機阻滯不通，不通則痛，所以出現(xiàn)頭痛、肌肉酸痛的表現(xiàn);邪犯肺衛(wèi)，肺氣郁閉，肺失宣肅，氣機不暢，故而出現(xiàn)咳嗽[8]。中藥穴位貼敷是一種內(nèi)病外治的中醫(yī)特色療法，具有途徑直接、起效迅速、適應(yīng)證廣、用藥安全等特點。本研究將天花粉、石膏、地龍、葶藶子、白芥子、白芷、大黃研為粉末，以溫水用醋，調(diào)和為糊狀貼于相應(yīng)的穴位，所選穴位為天突、雙肺俞及阿是穴，此3個穴位主治咳嗽，同時天花粉、石膏、大黃清熱瀉火、除煩止咳，主治熱病煩渴、肺熱燥咳，地龍、葶藶子通絡(luò)、瀉肺平喘，白芥子溫肺豁痰利氣，散結(jié)通絡(luò)止痛，白芷解表散寒，諸藥合用可起到清熱瀉火、平喘止咳的作用，穴位貼敷該組合物通過肌膚、孔竅等處深入腠理，由經(jīng)絡(luò)直達(dá)病灶。桑杏湯出自《溫病條辨》，是治療外感溫燥證的經(jīng)典方劑。方中沙參養(yǎng)陰清熱、潤肺化痰、益胃生津，杏仁止咳平喘、潤腸通便，桑葉疏散風(fēng)熱、清肺潤燥、涼血止血，浙貝母清熱化痰止咳、解毒散結(jié)消癰，梔子瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒，豆豉和胃除煩、去寒熱，梨皮清心潤肺、降火生津，諸藥配伍共奏清肺潤燥止咳之功效[9]。本研究結(jié)果顯示通過穴位貼敷聯(lián)合桑杏湯可顯著改善小兒支原體肺炎患兒的臨床癥狀，臨床有效率高達(dá)95%，且肺功能指標(biāo)也顯著改善，優(yōu)于單用阿奇霉素序貫療法。

CRP是由肝臟產(chǎn)生，為非特異性急性時相反應(yīng)蛋白，在組織急性或者亞急性損傷后，CRP的合成迅速增加，因此CRP可以作為疾病急性期的重要衡量指標(biāo);TNF-α是有單核-巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，氣道上皮表面分布有肺泡巨噬細(xì)胞，受到過敏原的刺激后可以釋放大量TNF-α，從而加重咳嗽發(fā)作;IL-4能夠促進(jìn)B淋巴細(xì)胞分化和增殖，并增強B淋巴細(xì)胞的活性，釋放生物活性物質(zhì)，從而引起機體炎癥反應(yīng)[10]。因此CRP、TNF-α、IL-4在小兒支原體肺炎的發(fā)病中發(fā)揮一定作用，可以反映支原體肺炎患兒的炎癥狀態(tài)，可以作為支原體肺炎的炎癥指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示通過穴位貼敷聯(lián)合桑杏湯可顯著改善小兒支原體肺炎患兒CRP、TNF-α、IL-4水平，效果優(yōu)于單用阿奇霉素序貫療法患兒。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合桑杏湯輔助治療可以顯著改善小兒支原體肺炎的臨床癥狀和肺功能，臨床效果好，其作用機制可能改善患兒細(xì)胞炎癥因子水平有關(guān)。

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（收稿日期：2019-10-08）