孟晶晶 管娟 袁麗 沈云霞

摘要：?目的 觀察中醫(yī)五音療法結(jié)合中醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)AECOPD患者焦慮情緒及睡眠質(zhì)量、臨床療效和癥狀/生活質(zhì)量的影響。方法 選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為治療組中醫(yī)五音療法結(jié)合中醫(yī)綜合護(hù)理，常規(guī)組常規(guī)治療，每組各30例。對(duì)比分析2組患者焦慮情緒、睡眠質(zhì)量、臨床療效和癥狀/生活質(zhì)量。結(jié)果 2組治療護(hù)理后患者焦慮情緒及睡眠質(zhì)量、臨床療效和癥狀/生活質(zhì)量，差異均具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)五音療法結(jié)合中醫(yī)綜合護(hù)理，可改善AECOPD患者焦慮情緒、睡眠質(zhì)量，提高患者的臨床療效和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)五音療法;中醫(yī)綜合護(hù)理;AECOPD;焦慮;睡眠質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R256.1 ??文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ??文章編號(hào)：1007-2349（2020）01-0095-04

【Abstract】Objective： To observe the effects of TCM five-tone therapy combined with TCM nursing on anxiety and sleep quality， clinical efficacy and symptoms/quality of life in patients with AECOPD. Methods： A total of 60 patients who met the inclusion criteria were randomly divided into a treatment group with TCM five-tone therapy combined with TCM nursing and a conventional group with routine treatment， 30 cases per group. The anxiety， sleep quality， clinical efficacy and symptoms/quality of life of the patients in the two groups were compared and analyzed. Results： The anxiety， sleep quality， clinical efficacy and symptoms/quality of life of the two groups after treatment and nursing were significantly different （P<0.05）. Conclusion： TCM five-tone therapy combined with TCM comprehensive nursing can improve anxiety and sleep quality of patients with AECOPD and improve clinical efficacy and quality of life of the patients.

【Key words】TCM five-tone therapy， TCM comprehensive nursing， AECOPD， anxiety， sleep quality

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種常見的不可逆性、持續(xù)進(jìn)展的氣流受限性呼吸系統(tǒng)疾病。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且病死率較高。COPD 急性加重（AECOPD）是 COPD 患者死亡的重要因素[1]。AECOPD患者的疾病預(yù)后與合并癥密切相關(guān)，焦慮和睡眠質(zhì)量下降都是AECOPD的常見合并癥[2]。焦慮和睡眠質(zhì)量下降都可導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量下降、急性加重次數(shù)和住院時(shí)間增多、病死率增高[3]。本研究探討中醫(yī)五音療法配合中醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)AECOPD患者焦慮情緒、睡眠質(zhì)量、臨床療效和癥狀/生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月—2019年6月在本科的AECOPD患者60例，均簽署知情同意書。①分組：采用SPSS22.0軟件對(duì)60例患者隨機(jī)分為：治療組中醫(yī)五音療法配合情志護(hù)理，常規(guī)治療組常規(guī)治療，每組各30例。各組患者年齡、病程、肺功能以及臨床癥狀嚴(yán)重程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性;②診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《COPD 診治指南》和《AECOPD診治中國(guó)專家共識(shí)》中的標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰和喘息癥狀加重，咯膿性痰，可伴有發(fā)熱等癥狀;胸部X線平片顯示肺內(nèi)有滲出病灶;實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加;肺功能檢測(cè)通氣指標(biāo)在短時(shí)間內(nèi)明顯下降[1];③納入標(biāo)準(zhǔn)：參與觀察的患者均符合 AECOPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期標(biāo)準(zhǔn)[4]。治療前測(cè)評(píng)存在焦慮情緒及睡眠障礙的患者;④排除標(biāo)準(zhǔn)：凡不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者：腫瘤、肺結(jié)核、慢性咳嗽、哮喘患者?；加袊?yán)重心血管疾病、腎病;患有嚴(yán)重精神疾病患者;妊娠婦女不予入組;⑤病例剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入及錯(cuò)入的患者;發(fā)生并發(fā)癥、不良事件患者;試驗(yàn)期間服用未經(jīng)醫(yī)生同意并影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物;因病情惡變化加重，需要采取其他措施不適合繼續(xù)試驗(yàn)患者;自行退出、失訪者。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)方法 治療60例患者均采用常規(guī)治療。給予抗感染、止咳平喘、清肺化痰，降逆平喘等藥物連用1～2周。在治療過(guò)程中密切觀察患者臨床表現(xiàn)、病情變化以及患者的喘息、氣短情況，監(jiān)測(cè)生命體征以觀察是否出呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，定時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄體溫。

1.2.2 治療組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)五音療法配合中醫(yī)綜合護(hù)理。五音療法于在7時(shí)～11時(shí)欣賞《梅花三弄》、《船歌》、《梁祝》等曲目，可促使腎氣隆盛;于15時(shí)～19時(shí)欣賞《陽(yáng)春白雪》、《黃河》、《金蛇狂舞》等曲目可助長(zhǎng)肺氣。每次聽音樂(lè)30 min，每日1小時(shí)。兩周為1個(gè)療程，一個(gè)療程后觀察療效。

1.2.3 生活起居 指導(dǎo)患者戒煙、及時(shí)增減衣物、勞逸結(jié)合，起居有常。順應(yīng)四時(shí)季節(jié)變化，調(diào)整休息時(shí)間。春季早睡早起以養(yǎng)肝;夏季晚睡早起以養(yǎng)心;秋季早睡早起以養(yǎng)肺;冬季早睡晚起以養(yǎng)腎。忌熬夜傷神勞累。

1.2.4 辨證施膳 根據(jù)患者不同的證型予以辨證施膳指導(dǎo)，以補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)及水分。在“藥食同源”的中醫(yī)理論指導(dǎo)下，給患者搭配食物與藥物相合理的膳食飲食，以起到促進(jìn)治療的作用。外寒內(nèi)飲證，可食白果煲雞、紫蘇粥等。風(fēng)熱犯肺證可飲金銀花茶。痰濁雍肺證可食雪梨銀耳百合湯等。肺氣郁閉證可食蘿卜生姜汁、杏仁粥。痰瘀痹肺證可食蘆筍、雪梨、絲瓜等。陽(yáng)虛水泛、水瘀互結(jié)癥可食黑豆、牛肉、羊肉等。

1.2.5 中醫(yī)護(hù)理技術(shù) 根據(jù)患者的辨證分型遵醫(yī)囑予患者采用1～2項(xiàng)操作，如穴位貼敷、耳穴埋豆、艾灸、中藥浴足等。兩周為1個(gè)療程，一個(gè)療程后觀察療效。

1.2.6 中醫(yī)肺康復(fù) 教會(huì)患者行中醫(yī)傳統(tǒng)功法鍛煉，如八段錦、太極拳、氣功鍛煉[5]，每日自行練習(xí)1次，每次30 min，每周不少于4次。兩周為1個(gè)療程，一個(gè)療程后觀察療效。

1.2.7 注意事項(xiàng) 中醫(yī)五音療法，治療音量在40～60 dB，以患者舒適、耐受為宜。

1.3 療效評(píng)價(jià) 分別在患者治療前、后用焦慮自評(píng)量表（SAS）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行評(píng)估。

1.3.1 SAS量表是用來(lái)測(cè)評(píng)患者主觀感受和焦慮狀態(tài)的程度的量表，共包括20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高，表示患者的焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3.2 PSQI量表是國(guó)外臨床評(píng)定睡眠質(zhì)量的首選量表，分成 18個(gè)條目，總分越高，表明睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4] 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中AECOPD 患者相關(guān)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較2組患者治療前后中醫(yī)證候積分，評(píng)價(jià)中醫(yī)臨床癥狀療效，臨床控制：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀積分改善≥70%;顯效：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀積分改善50%～70%;有效：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀積分改善30%～50%;無(wú)效：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀積分改善<30%。臨床癥狀積分改善=（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)×100%。總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/病例數(shù)×100%。

1.3.4 癥狀/生活質(zhì)量評(píng)估 選擇GOLD（2011）推薦的AECOPD評(píng)估測(cè)[6]，評(píng)估 AECOPD 患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。應(yīng)用CAT評(píng)分表，對(duì)患者生活自理及癥狀相關(guān)的8個(gè)常見臨床問(wèn)題進(jìn)行打分，以評(píng)分范圍0～40分，CAT總分≥10表明生活質(zhì)量差，病情重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 全部數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)并進(jìn)行核對(duì)，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析;計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮狀態(tài)的比較 患者治療前后SAS評(píng)分比較。治療前2組SAS 評(píng)分無(wú)顯著差異，治療后結(jié)果見表1。

2.2 睡眠質(zhì)量的比較 治療前各組PSQI評(píng)分無(wú)顯著差異。治療后結(jié)果見表2。

2.3 臨床療效比較 見表3。

2.4 各組患者治療前后癥狀/生活質(zhì)量評(píng)估（CAT）評(píng)分比較。見表4。

2.5 不良反應(yīng) 納入60例患在治療前后生命體征指標(biāo)均未見明顯異常。

3 討論

AECOPD是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，全球范圍內(nèi)發(fā)病率逐年上升，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療AECOPD患者的焦慮、睡眠障礙，是目前有效管理、綜合評(píng)估AECOPD患者的有效環(huán)節(jié)，也是治療 AECOPD、降低病死率的重要方法之一。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)五行理論和五音相對(duì)應(yīng)的關(guān)系，有“五音療疾”的相關(guān)理論，通過(guò)平衡機(jī)體的陰陽(yáng)，調(diào)整氣機(jī)的升降，達(dá)到人體的形神統(tǒng)一，維護(hù)機(jī)體心理和生理的平衡[7]來(lái)治療疾病。運(yùn)用五音不同的場(chǎng)質(zhì)和聲波，對(duì)情志和臟腑產(chǎn)生不同的作用[8]。通過(guò)聽音樂(lè)，調(diào)節(jié)身心，舒緩焦慮，改善睡眠。所選取的音樂(lè)是羽調(diào)和商調(diào)。焦慮引起臟腑氣血逆亂傷及腎氣的不足。在7：00-11：00聽屬水性質(zhì)的樂(lè)曲，即《梅花三弄》、《船歌》、《梁?！返扔鹫{(diào)式樂(lè)曲可促使腎的精氣隆盛。肺主呼吸，在身體抵抗力下降時(shí)，會(huì)出現(xiàn)鼻塞、咳嗽、氣喘等癥狀。在15：00-19：00聽屬肺的曲目，即《陽(yáng)春白雪》、《黃河》、《金蛇狂舞》等屬肺的商調(diào)式樂(lè)曲，有潤(rùn)肺功效，還可緩解咳嗽、氣喘等不適。隨著曲子的旋律，肺在呼吸之間則可達(dá)到事半功倍的效果[9]。此外，音樂(lè)療法本身可通過(guò)心理和物理兩方面對(duì)患者的情緒調(diào)節(jié)起到影響作用[10]，從而改善患者的焦慮情緒，調(diào)暢呼吸，促進(jìn)睡眠，改善肺的通氣功能。

綜合中醫(yī)護(hù)理以重視天人合一、四時(shí)調(diào)養(yǎng)、自然環(huán)境對(duì)人的影響，強(qiáng)調(diào)扶正祛邪、護(hù)病求本、三因制宜、預(yù)防為主的特點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)辨證施護(hù)以及同病異護(hù)[11]。研究證實(shí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)能培補(bǔ)慢性阻塞性肺疾病急性期患者的正氣，改善患者的焦慮情緒和調(diào)暢呼吸，促進(jìn)睡眠，改善肺的通氣功能。

綜上所述，中醫(yī)五音療法結(jié)合中醫(yī)綜合護(hù)理可改善AECOPD患者焦慮情緒、睡眠質(zhì)量，提高患者的臨床療效和生活質(zhì)量。中醫(yī)五音療法結(jié)合中醫(yī)綜合護(hù)理安全簡(jiǎn)便，適宜操作，是一種行之有效的方法。但本研究對(duì)中醫(yī)外治法的作用機(jī)理未進(jìn)行深入研究。今后應(yīng)延長(zhǎng)觀察期，深入探討其療效及機(jī)制，以便更好地應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2019-10-08）