羅迪美 沈菲

摘 要 目的：觀察宮頸擴(kuò)張球囊與控釋地諾前列酮栓在初產(chǎn)婦促宮頸成熟及引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法：選取150例初產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)引產(chǎn)方式分為A組（宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)）和B組（控釋地諾前列酮栓引產(chǎn)）各75例，觀察并記錄兩組宮頸成熟及分娩情況。結(jié)果：兩組促宮頸成熟情況，引產(chǎn)前、后宮頸Bishop評分，剖宮產(chǎn)比例，新生兒窒息及產(chǎn)后出血發(fā)生比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組的縮宮素使用比例明顯高于B組；總產(chǎn)程、臨產(chǎn)時(shí)間較B組明顯延長；羊水糞染、急產(chǎn)、子宮過度刺激發(fā)生比例較B組明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：在初產(chǎn)婦促宮頸成熟方面，宮頸擴(kuò)張球囊與控釋地諾前列酮栓效果相似，其中控釋地諾前列酮栓作用快，能縮短產(chǎn)程，而宮頸擴(kuò)張球囊作用溫和，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。

關(guān)鍵詞 初產(chǎn)婦 宮頸擴(kuò)張球囊 控釋地諾前列酮栓 促宮頸成熟 引產(chǎn)

中圖分類號：R719.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）07-0031-03

Effect of different induction ways on promoting cervical ripening and induced labor of primipara

LUO Dimei， SHEN Fei

（Department of Obstetrics， Jiangmen Maternity and Child Health Care Hospital， Guangdong Jiangmen 529100， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of cervical dilatation balloon and controlled release norprostone suppository on promoting the cervical ripening and inducing labor of primipara. Methods： One hundred and fifty primiparas were selected as the research subjects and were divided into group A （induced labor by cervical dilatation balloon） and B （induced labor by controlled release of dinoprostone suppository） with 75 cases each. Their cervical maturity and delivery were observed and recorded. Results： There were no significant differences between group A and B in cervical ripening and Bishop score before and after induction of labor and the incidence of cesarean section， neonatal asphyxia and postpartum hemorrhage （P>0.05）. However， the rates of oxytocin use were significantly higher， the total delivery process and the time of parturition were significantly longer and the rates of amniotic fluid fecal contamination， emergency delivery and uterine hyperstimulation were significantly lower in group A than group B （P<0.05）. Conclusion： The effect of cervical dilatation balloon is similar to that of controlled release of dinoprostone suppository in the aspect of promoting cervical ripening of primipara， in which the effect of controlled release of dinoprostone suppository is fast and it can shorten the delivery process， while the effect of cervical dilatation balloon is mild and the incidence of adverse reactions is low.

KEy WORDS primipara； cervical dilatation balloon； controlled release of dinoprostone suppository； cervical ripening； induced labor

目前，中國的產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率居高不下，剖宮產(chǎn)對于產(chǎn)婦及胎兒并不絕對安全，可伴隨羊水栓塞、切口感染等一系列并發(fā)癥，因此，探究降低剖宮產(chǎn)率的有效舉措十分必要[1]。有研究報(bào)道，足月妊娠產(chǎn)婦實(shí)施引產(chǎn)能改善母嬰分娩結(jié)局，減少剖宮產(chǎn)，增加自然分娩，同時(shí)也能節(jié)省醫(yī)療支出[2]，其中，宮頸成熟度是決定引產(chǎn)成功與否的重要因素之一?？蒯尩刂Z前列酮栓（欣普貝生）與宮頸擴(kuò)張球囊均為產(chǎn)科常用的促宮頸成熟與引產(chǎn)的方法，但各自應(yīng)用仍存在一定的局限性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年5月在江門市婦幼保健院分娩的150例初產(chǎn)婦為研究對象。均為單胎、頭位，有引產(chǎn)指征但無陰道分娩禁忌證，宮頸Bishop評分檢查≤6分，患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書。排除前置胎盤，胎膜早破，既往子宮手術(shù)史，嚴(yán)重心腦血管、免疫系統(tǒng)疾病，存在生殖道感染，有藥物過敏史和臨床資料不全的產(chǎn)婦。

根據(jù)引產(chǎn)方式分為：A組（宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)，75例），年齡20～42歲，平均年齡（28.47±5.83）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.43±1.55）周；B組（控釋地諾前列酮栓引產(chǎn)，75例），年齡21～44歲，平均年齡（28.61±5.72）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.34±1.66）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法

A組給予子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)。產(chǎn)婦取膀胱截石位，采用陰道窺器使宮頸充分暴露，將雙球囊置入宮腔，確認(rèn)位置準(zhǔn)確后注入20 ml生理鹽水于紅色球囊，回拉導(dǎo)管，使球囊處于宮頸口外，另注入20 ml生理鹽水于綠色球囊；移除陰道窺器，分別于紅色及綠色球囊內(nèi)繼續(xù)注入生理鹽水，直至每個(gè)球囊容積達(dá)到80 ml。期間，密切注意產(chǎn)婦的反應(yīng)，做好胎心監(jiān)護(hù)及引產(chǎn)準(zhǔn)備，若宮口打開，水囊脫落則表明進(jìn)入產(chǎn)程，若未見自然分娩，則12 h內(nèi)將導(dǎo)管取出，并給予縮宮素或人工破膜催產(chǎn)。

B組給予控釋地諾前列酮栓引產(chǎn)。經(jīng)常規(guī)消毒處理后，將10 mg控釋地諾前列酮栓放置在產(chǎn)婦的陰道后穹窿，產(chǎn)婦臥床2 h，期間實(shí)施胎心監(jiān)護(hù)（1次/30 min），當(dāng)出現(xiàn)臨產(chǎn)、破膜、強(qiáng)烈宮縮時(shí)應(yīng)及時(shí)取出，最晚不超過24 h取出，若取出30 min仍未臨產(chǎn)，則給予小劑量縮宮素促宮縮引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①宮頸Bishop評分。參照Bishop宮頸成熟度評分法，≤6分表示宮頸不成熟。②宮頸成熟度。判定標(biāo)準(zhǔn)為：宮頸Bishop評分≥7分；與引產(chǎn)前相比，宮頸Bishop評分增加≥3分；在放置控釋地諾前列酮栓或?qū)m頸擴(kuò)張球囊期間產(chǎn)婦自然臨產(chǎn)。滿足任一項(xiàng)即可認(rèn)為成熟。③縮宮素使用情況。④分娩結(jié)局。包括產(chǎn)婦分娩結(jié)局（總產(chǎn)程、臨產(chǎn)時(shí)間、剖宮產(chǎn)率）及胎兒分娩結(jié)局（羊水糞染率、急產(chǎn)率、子宮過度刺激發(fā)生率，新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生情況）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 宮頸成熟及縮宮素使用情況比較

兩組產(chǎn)婦宮頸成熟情況及引產(chǎn)前、后宮頸Bishop評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但A組縮宮素的使用率明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 產(chǎn)婦及胎兒分娩結(jié)局比較

A組的總產(chǎn)程、臨產(chǎn)時(shí)間均較B組明顯延長，羊水糞染率、急產(chǎn)率、子宮過度刺激發(fā)生率較B組明顯降低（P<0.05）；兩組的剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表2、3）。

3 討論

在足月妊娠分娩干預(yù)中，通過人工手段刺激宮縮進(jìn)行引產(chǎn)，促使產(chǎn)婦正常分娩，降低剖宮產(chǎn)率，減少術(shù)后并發(fā)癥，對于挽救高危妊娠，保障母嬰安全意義重大[3]。目前，藥物引產(chǎn)與機(jī)械性擴(kuò)張器引產(chǎn)為臨床引產(chǎn)的主要方式，尤以控釋地諾前列酮栓與宮頸擴(kuò)張球囊多見。

宮頸成熟是進(jìn)行陰道分娩的基本條件[4]。因此，宮頸成熟度是評價(jià)引產(chǎn)成功與否的關(guān)鍵指標(biāo)，有很多種評估方法，目前臨床主要采用Bishop宮頸成熟度評分法，研究顯示，對于Bishop評分<6分其引產(chǎn)成功率僅為20%，而>9分成功率可高達(dá)100%[3]，本研究結(jié)果顯示，兩組的促宮頸成熟情況、宮頸Bishop評分、剖宮產(chǎn)比例方面比較無顯著差異，表明控釋地諾前列酮栓和宮頸擴(kuò)張球囊的引產(chǎn)效果相似。分析原因?yàn)椋孩倏蒯尩刂Z前列酮栓可通過刺激前列腺素生成，增加宮頸蛋白酶及膠原酶活性，達(dá)到促宮頸成熟、提高引產(chǎn)成功率的作用 [5-6]；②宮頸擴(kuò)張球囊為機(jī)械性引產(chǎn)手段，能穩(wěn)定擴(kuò)張宮頸，也能增加內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生、釋放，以促進(jìn)宮頸成熟及誘發(fā)宮縮[7]；③控釋地諾前列酮栓與宮頸擴(kuò)張球囊均能有效促進(jìn)宮頸成熟，在促宮頸成熟方面的效果相似，減少了臨床剖宮產(chǎn)比例，故兩組在剖宮產(chǎn)比例方面比較無顯著性差異，引產(chǎn)效果相似。

A組的總產(chǎn)程、臨產(chǎn)時(shí)間較B組明顯延長，提示控釋地諾前列酮栓在縮短臨產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)程方面的優(yōu)勢更顯著。究其原因可能與產(chǎn)婦對宮頸球囊認(rèn)知不足而產(chǎn)生焦慮感等因素有關(guān)，產(chǎn)婦在心理上更易接受控釋地諾前列酮栓。在安全性方面，A組的羊水糞染、急產(chǎn)比例、子宮過度刺激發(fā)生比例較B組明顯降低，表明宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)方式更安全。究其原因可能為：使用控釋地諾前列酮栓時(shí)會誘發(fā)子宮收縮，易致子宮過度刺激，在有哮喘、青光眼等病史的產(chǎn)婦中應(yīng)用應(yīng)慎重；而宮頸擴(kuò)張球囊可避免子宮的過度刺激，作用更安全、溫和。因此，宮頸擴(kuò)張球囊尤適用于可疑胎兒窘迫、羊水過少、妊娠期高血壓及糖尿病等產(chǎn)婦[8]。

綜上所述，在初產(chǎn)婦促宮頸成熟方面，宮頸擴(kuò)張球囊與控釋地諾前列酮栓效果相似，其中控釋地諾前列酮栓作用快，能縮短產(chǎn)程，而宮頸擴(kuò)張球囊作用溫和，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。臨床上應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，合理選擇促宮頸成熟及引產(chǎn)方法，從而保障母嬰安全。

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