譚鳳英 李力

【摘要】 目的：探討無縫隙護(hù)理在早期系統(tǒng)化康復(fù)治療腦卒中護(hù)理中的應(yīng)用及對不良反應(yīng)的影響。方法：選擇2017年12月-2019年7月腦卒中患者70例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組35例。兩組均給予早期系統(tǒng)化康復(fù)治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用無縫隙護(hù)理。護(hù)理1個月后，對兩組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率、護(hù)理前后簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分、神經(jīng)功能缺損（NDS）評分、Barthel指數(shù)（BI）評分、治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動功能（FMA）評分及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組認(rèn)知障礙發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理后MMSE、BI和FMA評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理后NDS評分低于對照組（P<0.05）;觀察組服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理工作、護(hù)理知識的告知、病房管理、工作能力滿意度均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：無縫隙護(hù)理在早期系統(tǒng)化康復(fù)治療腦卒中護(hù)理中應(yīng)用，能夠降低認(rèn)知障礙發(fā)生率，有助于改善患者的MMSE、NDS、BI評分，促進(jìn)上肢和下肢運(yùn)動功能恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，有益于促進(jìn)患者身體康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無縫隙護(hù)理 早期系統(tǒng)化治療 腦卒中 認(rèn)知障礙發(fā)生率 護(hù)理滿意度

[Abstract] Objective： To explore the application of seamless nursing in the nursing of early systematic rehabilitation treatment of stroke and its influence on adverse reactions. Method： A total of 70 cases of stroke patients from December 2017 to July 2019 were selected and divided into the control group and the observation group， with 35 cases in each group. Both groups were given early systemic rehabilitation treatment， and the control group was given routine nursing， and the observation group was given seamless nursing on the basis of the control group. After 1 month of nursing， the incidence of cognitive dysfunction， mini-mental state examination （MMSE） scores before and after nursing， nerve function defect scores （NDS）， the Barthel index （BI） scores， Fugl-Meyer assessment （FMA） scores before and after nursing， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The incidence of cognitive dysfunction in the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. After nursing， the scores of MMSE， BI and FMA in the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. After nursing， the score of NDS in the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The satisfactions of service attitude， basic nursing work， nursing knowledge notification， ward management and working ability of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of seamless nursing in the nursing of early systematic rehabilitation treatment of stroke can reduce the incidence of cognitive dysfunction， help to improve the patients MMSE， NDS， BI scores， promote the recovery of motor function of upper limb and lower limb， improve the nursing satisfaction， and is beneficial to promote the physical rehabilitation of patients， which is worthy of popularization and application.

腦卒中是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又稱腦血管意外[1]?；颊咭遭换钃洹⒉皇∪耸禄蛲蝗话l(fā)生口眼歪斜、半身不遂、智力障礙為主要臨床特征[2]。臨床研究表明，腦卒中可導(dǎo)致患者軀體功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。臨床上多重視腦卒中患者運(yùn)動功能的恢復(fù)情況，忽略了認(rèn)知功能的恢復(fù)，嚴(yán)重阻礙了患者的整體恢復(fù)進(jìn)程。以往研究表明，及早發(fā)現(xiàn)并對患者進(jìn)行治療，能夠預(yù)防血管性癡呆[4-5]。腦卒中相關(guān)的護(hù)理方法較多，但關(guān)于無縫隙護(hù)理模式在早期系統(tǒng)化康復(fù)治療腦卒中護(hù)理中的應(yīng)用及對不良反應(yīng)的影響研究較少。因此，本文以腦卒中患者作為對象開展研究，探討無縫隙護(hù)理在早期系統(tǒng)化康復(fù)治療腦卒中護(hù)理中的應(yīng)用及對不良反應(yīng)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月-2019年7月腦卒中患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議標(biāo)準(zhǔn)中的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT或磁共振檢查確診為初次發(fā)病[6];（2）生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)體征在48 h內(nèi)不再進(jìn)行性發(fā)展;（3）意識清楚，能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、腎功能衰竭或處于其他疾病的急性期;（2）有精神病史、伴有內(nèi)分泌疾病;（3）智能障礙。隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組35例，男23例，女12例;年齡56～72歲，平均（62.00±5.20）歲;腦出血13例，腦梗死22例。觀察組35例，男20例，女15例;年齡58～75歲，平均（63.60±4.60）歲;腦出血17例，腦梗死18例。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的運(yùn)動障礙。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均給予降顱內(nèi)壓、神經(jīng)保護(hù)劑、控制血壓、改善微循環(huán)、神經(jīng)細(xì)胞藥物等治療。對照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理：（1）對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估。根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行針對性的心理指導(dǎo)，幫助患者緩解負(fù)面情緒，消除心理障礙，建立治愈的信心。（2）運(yùn)動功能鍛煉。初始階段以被動鍛煉為主，由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，活動幅度由小至大，10次/d。隨著患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，訓(xùn)練逐漸增加強(qiáng)度及次數(shù)，循序漸進(jìn)。指導(dǎo)并鼓勵患者自行完成日?；顒?，如脫衣、進(jìn)食、擦臉等。（3）認(rèn)知功能訓(xùn)練。定向訓(xùn)練：讓患者講述人物、地點(diǎn)、時(shí)間等;推理訓(xùn)練：選擇一件物品，讓患者說出用途，或說出與之相關(guān)的事;數(shù)字訓(xùn)練：給患者一些數(shù)字卡片，讓患者按從小到大或從大到小的順序進(jìn)行排列;語言訓(xùn)練：讓患者大聲朗讀，經(jīng)常與家屬或其他病友相互交流。護(hù)理時(shí)間為1個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用無縫隙護(hù)理。（1）組建無縫隙護(hù)理小組。將科室內(nèi)的護(hù)理人員分成3個小組，根據(jù)護(hù)理人員的職業(yè)技能、學(xué)歷、資歷職稱、性格、工作能力等方面進(jìn)行分組，組內(nèi)搭配方式為老年、中年、青年。根據(jù)護(hù)理人員的分層管理情況分配工作及與護(hù)理人員能力相當(dāng)?shù)幕颊?，每位護(hù)理人員負(fù)責(zé)3～5例患者，量化職責(zé)范圍。（2）制定無縫隙排班。每位護(hù)理人員應(yīng)對自己負(fù)責(zé)的患者的過往病史、基本資料及病情嚴(yán)重程度進(jìn)行了解，根據(jù)床位比合理分配護(hù)理人員，實(shí)施責(zé)任班及固定的大小夜班制，嚴(yán)格執(zhí)行8 h在崗，24 h負(fù)責(zé)制。護(hù)士長提前將一周的班次排好，若有護(hù)理人員需要調(diào)班需提前寫好申請，并貼在排班本的首頁。護(hù)士長隨時(shí)關(guān)注排班本首頁是否有調(diào)班請求，在不影響正常工作的情況下調(diào)整班次。護(hù)理人員在交接班時(shí)做好交接事宜，保證每位護(hù)理人員都能掌握患者的病情及心理狀態(tài)等。若患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行安撫，協(xié)助患者樹立治愈疾病的信心。適時(shí)對患者進(jìn)行健康教育，對疾病的相關(guān)知識進(jìn)行普及，告知患者治療方案及護(hù)理內(nèi)容。（3）護(hù)理質(zhì)量把控。定期對護(hù)理小組進(jìn)行考核，提出護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)或存在的問題并進(jìn)行探討，對于存在的問題及時(shí)提出整改措施，做好“三化一體”。（4）持續(xù)護(hù)理。患者出院后，應(yīng)與其保持聯(lián)系，耐心解答患者提出的疑問并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，詢問患者精神狀態(tài)、食欲及睡眠情況，了解心理狀態(tài)情況。護(hù)理時(shí)間為1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）對護(hù)理前后認(rèn)知功能進(jìn)行評定，包括定向能力、注意能力、記憶能力、計(jì)算能力和語言能力5個方面，滿分30分，總分21～27分為輕度認(rèn)知功能障礙，總分>27分表示無認(rèn)知功能障礙。（2）根據(jù)MMSE評分計(jì)算兩組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。（3）日常生活能力采用Barthel指數(shù)（BI）進(jìn)行測定，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個方面?？偡?00分，<20分為完全依賴，21～60分為嚴(yán)重依賴，61～90分為中度依賴，91～99分為輕度依賴，滿分為完全獨(dú)立。（4）神經(jīng)功能采用神經(jīng)功能缺損評分（NDS）測定，分別從意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動、下肢運(yùn)動、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視證11項(xiàng)進(jìn)行評判，每項(xiàng)0～3分，共33分，分?jǐn)?shù)越低神經(jīng)功能越好[7]。（5）采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能（FMA）對兩組上肢與下肢運(yùn)動能力進(jìn)行測定，上肢33個項(xiàng)目，下肢17個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目分值為0～2分，上肢滿分66分，下肢滿分34分，分值越高表明肢體運(yùn)動功能越好。（6）護(hù)理滿意度分別從醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理工作、護(hù)理知識的告知、病房管理、工作能力5項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)指標(biāo)包括滿意與不滿意兩個選項(xiàng)，讓患者自行選擇，記錄每項(xiàng)指標(biāo)滿意例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較

觀察組認(rèn)知障礙5例，發(fā)生率為14.29%（5/35）;對照組認(rèn)知障礙13例，發(fā)生率為37.14%（13/35）。觀察組認(rèn)知障礙發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.786，P=0.029）。

2.2 兩組MMSE、NDS和BI評分比較

觀察組護(hù)理后MMSE評分和BI評分均高于對照組，NDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組FMA評分比較

兩組護(hù)理前上肢運(yùn)動功能、下肢運(yùn)動功能無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理后運(yùn)動功能高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理工作、護(hù)理知識的告知、病房管理、工作能力滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中是指有潛在腦血管疾病的患者，因各種誘發(fā)因素造成腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂而導(dǎo)致的急性腦血液循環(huán)障礙。腦卒中包括缺血性卒中、出血性卒中、高血壓腦病及血管性癡呆四大類。腦卒中是造成患者死亡的第二位因素，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高及復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。隨著臨床診斷、搶救治療及護(hù)理水平的提高，腦卒中的死亡率逐漸降低。腦卒中患者多存在不同程度的運(yùn)動障礙，對生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，給社會及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[8]。目前，臨床上對于腦卒中預(yù)后的護(hù)理模式較多，但是有效的護(hù)理模式較為缺乏。

近年來，無縫隙護(hù)理在早期系統(tǒng)化康復(fù)治療腦卒中護(hù)理中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組認(rèn)知障礙發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明無縫隙護(hù)理能夠減少腦卒中患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的情況，并促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)。無縫隙護(hù)理模式能夠使護(hù)理人員做到心中有患者，目中有患者，耳邊有患者，手中有患者，身邊有患者，做到護(hù)理貼近患者，從患者身邊的點(diǎn)滴做起[9]。臨床研究表明，無縫隙護(hù)理模式具有常規(guī)化、專病化和個體化的特點(diǎn)[10]。無縫隙護(hù)理能夠促進(jìn)運(yùn)動功能及神經(jīng)功能恢復(fù)，減少認(rèn)知障礙發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。本研究中，觀察組MMSE評分和BI評分均高于對照組，NDS評分低于對照組（P<0.05），說明無縫隙護(hù)理能夠改善患者M(jìn)MSE、BI、NDS評分，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，從而提高患者的日常生活能力。臨床研究表明，無縫隙護(hù)理本質(zhì)上是以患者為中心，以患者的需求及滿意度為表象，通過不斷消除護(hù)理中存在的服務(wù)縫隙，達(dá)到最佳服務(wù)狀態(tài)[11-12]。無縫隙護(hù)理模式以科學(xué)管理為準(zhǔn)則，根據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際情況進(jìn)行分組，使每位護(hù)理人員能明確自己的職能，做到崗位、任務(wù)、責(zé)任落實(shí)到個人。本研究中，兩組護(hù)理前FMA評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理后FMA評分均高于對照組（P<0.05），說明無縫隙護(hù)理能夠促進(jìn)患者肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)。無縫隙護(hù)理能夠根據(jù)具體病情指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，可有效防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)痙攣，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中，觀察組服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理工作、護(hù)理知識的告知、病房管理、工作能力滿意度均高于對照組（P<0.05），說明無縫隙護(hù)理不僅能夠滿足患者的需求，還能提高護(hù)理人員自身的專業(yè)知識，從而防止護(hù)理過失，增加護(hù)理工作的安全性及專業(yè)性，進(jìn)而提高患者滿意度。無縫隙護(hù)理模式能夠?qū)⒆o(hù)理人員的積極性調(diào)動起來，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，并且將一些簡單的輔助檢查和治療措施納入護(hù)理模式中，不僅給患者帶來方便，還能節(jié)省醫(yī)療成本，提高工作效率[13]。無縫隙護(hù)理以患者為中心，通過全方位的護(hù)理服務(wù)使得患者的治療過程及康復(fù)過程更加完整，能夠?qū)⒁匀藶楸镜膫€性化、人性化護(hù)理理念充分體現(xiàn)出來，使護(hù)理內(nèi)涵進(jìn)一步深化，不僅提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，還推動了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

綜上所述，無縫隙護(hù)理在早期系統(tǒng)化康復(fù)治療腦卒中護(hù)理中應(yīng)用，能夠降低患者認(rèn)知障礙發(fā)生率，有助于改善MMSE、NDS、BI評分，促進(jìn)上肢和下肢運(yùn)動功能恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，有益于促進(jìn)患者身體康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-25） （本文編輯：李盈）