李慧明 郭永紅

【摘要】 目的：觀察輸刺夾脊穴聯(lián)合當(dāng)歸拈痛湯加減治療濕熱型腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：將48例濕熱型LDH患者按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各24例。兩組均給予當(dāng)歸拈痛湯加減治療，觀察組加用輸刺夾脊穴治療，共治療1個療程即10 d。比較兩組臨床療效、治療前后VAS評分、腰椎JOA評分。結(jié)果：治療后觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組VAS、腰椎JOA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組VAS、腰椎JOA評分均較治療前有所改善（P<0.05），且觀察組改善程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：輸刺夾脊穴聯(lián)合當(dāng)歸拈痛湯加減治療濕熱型腰椎間盤突出癥可提高臨床療效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥 當(dāng)歸拈痛湯 濕熱型 輸刺夾脊穴 針?biāo)幗Y(jié)合

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Supreme Deep-needling at Jiaji points combined with Modified Danggui Niantong Decoction on damp heat lumbar disc herniation. Method： A total of 48 cases of damp heat lumbar disc herniation were divided into the observation group and the control group by random number table method， 24 cases in each group. Both groups were treated with Modified Danggui Niantong Decoction. The observation group was treated with Supreme Deep-needling at Jiaji points for a total of 10 days. The clinical efficacy， VAS and lumbar JOA score before and after treatment of the two groups were compared. Result： After treatment， the clinical efficacy of the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in VAS and lumbar JOA scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， VAS and lumbar JOA scores of the two groups were improved compared with those before treatment （P<0.05）， and the improvement degree of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Supreme Deep-needling at Jiaji points combined with Modified Danggui Niantong Decoction in the treatment of damp heat lumbar disc herniation can improve the clinical effect. It is worthy of clinical promotion.

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是一種臨床常見和多發(fā)的疾病，臨床主要表現(xiàn)為腰痛，常伴有下肢放射痛[1]。該病最新的名稱是腰椎間盤突出神經(jīng)根病，是構(gòu)成腰椎間盤的物質(zhì)在外力因素的作用下突出正常椎間盤邊界范圍，導(dǎo)致相對應(yīng)的脊神經(jīng)根被刺激或受壓，從而引起機體出現(xiàn)疼痛、無力、麻木等相應(yīng)癥狀的一種疾病[2-3]。其發(fā)病率高，且病情易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重降低人們的生活質(zhì)量。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥采用辨證論治，在改善患者癥狀、減輕不良反應(yīng)、防止反復(fù)發(fā)作等方面有其獨特優(yōu)勢。當(dāng)歸拈痛湯加減具有祛濕清熱、疏風(fēng)止痛之功，郭永紅教授治療濕熱型腰椎間盤突出癥常選用此方，在臨床上可取得一定效果，但單獨應(yīng)用中藥方劑見效較慢，本研究在此方基礎(chǔ)上，聯(lián)合輸刺夾脊穴以疏通經(jīng)絡(luò)，使“氣至病所，針到病除”，目的是為患者找到更高效的治療方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源為2018年12月-2019年5月衡陽市中醫(yī)醫(yī)院椎間盤病科門診部濕熱型LDH患者，共48例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：LDH的中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候（濕熱型）診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2002年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合LDH的中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候（濕熱型）診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡18～65歲;（3）最近一次接受治療距本次治療時間間隔大于1個月;（4）在研究期間，除此試驗方法外，未使用其他治療方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）椎體結(jié)核、滑脫、腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，或有腰椎間盤突出手術(shù)指征者;（2）妊娠或哺乳期婦女;（3）兼夾或合并其他證型明顯者;（4）對藥物、食物等過敏者;（5）心、肝、腎功能不全合并血液、呼吸、內(nèi)分泌等嚴(yán)重疾病;（6）精神病患者。采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，各24例。觀察組男11例，女13例;年齡34～61歲，平均（49.88±8.40）歲;病程1～55個月，平均（30.46±14.51）個月。對照組男13例，女11例;年齡31～62歲，平均（49.75±9.58）歲;病程2～59個月，平均（27.58±13.46）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥?。

1.2 方法

對照組予當(dāng)歸拈痛湯加減方治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加予輸刺夾脊穴治療。（1）當(dāng)歸拈痛湯加減方組成：羌活10 g，茵陳10 g，防風(fēng)10 g，蒼術(shù)10 g，當(dāng)歸9 g，知母10 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，白術(shù)10 g，黃芩10 g，黨參10 g，苦參3 g，全蝎5 g，蜈蚣2條，杜仲10 g，續(xù)斷10 g，煎湯至200 ml，1劑/d，分早晚兩次餐后服用。（2）針刺治療：取穴，主穴：雙側(cè)腰夾脊穴（L3～S1）。配穴：患側(cè)腎俞、委中、秩邊、陽陵泉、環(huán)跳、足三里。操作方法：囑患者俯臥，充分顯露針刺穴位部位，操作者用75%酒精消毒雙手和穴位，選用一次性華佗牌針灸針0.30 mm×（40～75 mm）進針，其中腰夾脊穴（L3～S1）予輸刺法深刺。輸刺法具體操作為：用3寸毫針（0.30 mm×75 mm）直刺腰部夾脊穴，快速透皮，再緩慢進針至腰部深層，進針約1.5～2.5寸（根據(jù)患者胖瘦調(diào)整），進針至針尖抵椎板為宜，患者訴有酸、脹、麻感時視為得氣，得氣感向下肢放射為佳。出針時沿針刺方向疾出針，同時疾按針孔。腎俞穴以0.30 mm×50 mm毫針直刺1.5寸;環(huán)跳穴以0.30 mm×75 mm毫針直刺1.5～2.5寸;秩邊直刺1.5～2寸;陽陵泉直刺1～1.5寸;委中直刺0.5～1寸;足三里直刺1～2寸。以上穴位均要求得氣，得氣之后留針30 min，1次/d，同時囑患者避免久坐久站，忌受涼。兩組均治療1個療程即10 d，療程結(jié)束后統(tǒng)計臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）VAS評分：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對患者治療前后腰腿痛程度進行評分，0分代表無痛;1～3分代表輕度疼痛;4～6分代表中度疼痛;7～9分代表重度疼痛;10分代表劇烈疼痛[4]。（2）腰椎JOA評分：采用日本骨科協(xié)會（Japanese orthopedic association）制定的JOA下腰痛評價量表對患者腰椎功能進行評估，評分最低0分，滿分29分，分?jǐn)?shù)越低表示患者腰椎功能越差。計算改善率=（治療后JOA評分-治療前JOA評分）/（29-治療前JOA評分）×100%[5]。（3）臨床療效：療效評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)JOA下腰痛評價量表和國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于LDH的評定擬定，痊愈：改善率≥90%，無腰腿痛，直腿抬高70°以上，日?；顒硬皇苡绊?顯效：改善率≥60%且<90%，腰痛、腿痛癥狀基本消失，直腿抬高可達50°以上，腰部功能沒有明顯受限，日?；顒硬皇苡绊?有效：改善率≥25%且<60%，腰痛、腿痛癥狀及腰部功能較前好轉(zhuǎn)，日?；顒哟嬖谝稽c影響;無效：改善率<25%，癥狀體征無好轉(zhuǎn)?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組均無脫落病例。觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.112，P=0.035），見表1。

2.2 兩組治療前后VAS、腰椎JOA評分比較

治療前兩組VAS、腰椎JOA評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組VAS、腰椎JOA評分均較治療前有所改善（P<0.05），且觀察組改善程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)雖沒有腰椎間盤突出癥的名稱，但根據(jù)其致病因素和癥狀、體征，可將其歸納至“腰痛”“痹證”的范圍，其病變常與肝、脾、腎三臟有關(guān)[6]。本病的中醫(yī)辨證論治主要可分為“血瘀型”“寒濕型”“濕熱型”“肝腎虧虛型”四個證型[7]，本研究就治療濕熱型LDH展開，使用針刺聯(lián)合中藥進行治療。當(dāng)歸拈痛湯源于金代張元素撰寫的《醫(yī)學(xué)啟源》，原方由當(dāng)歸、知母、羌活、甘草、茵陳、防風(fēng)、蒼術(shù)、豬苓、澤瀉、升麻、黃芩、葛根、黨參、白術(shù)、苦參共同組成，有祛濕清熱，疏風(fēng)止痛的功效。本研究在原方基礎(chǔ)上去甘草、升麻、葛根，加全蝎、蜈蚣以增強其通絡(luò)止痛之功，加杜仲、續(xù)斷以溫補肝腎，強健筋骨。針刺處方選取雙側(cè)腰夾脊穴（L3～S1）為主穴，患側(cè)腎俞、委中、秩邊、陽陵泉、環(huán)跳、足三里為配穴，其中腰夾脊穴采用輸刺法。輸刺屬于五刺法中的一種，記載于《靈樞·官針》，比起普通針刺法，其直進直出地深刺更利于引導(dǎo)經(jīng)氣深入抵達人體深處骨之病所，起到“氣至病所，針到病除”之功。該方法對各種骨病及肢體關(guān)節(jié)疼痛、麻木有較好的治療效果[8-10]，多用于夾脊穴，可直刺至椎板上治療骨痹，如強直性脊柱炎、腰椎間盤突出癥、脊髓損傷性疾病，也可治療骨刺等骨質(zhì)增生性疾病[11]。有研究表明直接或間接刺激相應(yīng)受壓的神經(jīng)根，可抑制其相關(guān)組織細胞（如神經(jīng)元）的凋亡，以修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的信號傳導(dǎo)通路，選擇性地傳遞正確的指令，同時還可減輕局部神經(jīng)根水腫，減輕疼痛[12]。另有研究表明，輸刺夾脊穴可以緩解腰部肌肉的痙攣，改善組織粘連，促進下肢血管收縮從而改善下肢血液循環(huán)，進而改善腰部和腿部的活動和功能[13]。在穴位選擇上，配穴中取腎俞補腎壯腰，委中、秩邊、陽陵泉、環(huán)跳、足三里疏通經(jīng)絡(luò)，舒筋止痛。

本研究結(jié)果表明，治療后兩組VAS、腰椎JOA評分均較治療前有所改善（P<0.05），且觀察組改善程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示輸刺夾脊穴聯(lián)合當(dāng)歸拈痛湯加減可有效緩解濕熱型LDH患者癥狀，減輕患者疼痛，且兩者聯(lián)用的治療效果優(yōu)于單獨使用中藥內(nèi)服，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] Eguchi Y，Oikawa Y，Suzuki M，et al.Diffusion tensor imaging of radiculopathy in patients with lumbar disc herniation： preliminary results[J].BoneJoint J，2016，98-B（3）：387-394.

[2] Choi K C，Kim J S，Park C K.Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy as an Alternative to Open Lumbar Microdiscectomy for Large Lumbar Disc Herniation[J].Pain Physician，2016，19（2）：E291-E300.

[3] Phan K， Xu J，Schultz K，et al.Full-endoscopic versus micro-endoscopic and open discectomy：A systematic review and meta-analysis of outcome sand complications[J].Clin Neurol Neurosurg，2017，154：1-12.

[4]嚴(yán)廣斌.視覺模擬評分法[J/OL].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2014，8（2）：273.

[5]劉焱，黃桂成，鮑自立，等.針刺聯(lián)合耳針沿皮透刺治療腰椎間盤突出癥的臨床對照研究[J].針灸臨床雜志，2017，33（2）：13-15.

[6]曹盼舉，于海洋，張曉剛，等.腰椎間盤突出癥的中醫(yī)病因病機及其治療思考[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2018，30（11）：1999-2002.

[7]李雙燕.中西醫(yī)結(jié)合護理對腰椎間盤突出癥患者康復(fù)的作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（A1）：264.

[8]黃外軍，姜愛平.合谷刺配合輸刺陽性反應(yīng)點治療頸型頸椎病療效觀察[J].中國針灸，2018，38（11）：1157-1160.

[9]趙宇捷，王錫友，車陽陽，等.內(nèi)熱針輸刺法治療腰椎小關(guān)節(jié)病[J].吉林中醫(yī)藥，2018，38（10）：1221-1223.

[10]黃祖波，張達，周浩，等.輸刺聯(lián)合梅花針叩刺干預(yù)脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎的臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2018，36（6）：197-198.

[11]白俊嫄，萬玉婉，魏清琳.《靈樞·官針》輸刺法探析及其臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（5）：76-77.

[12]陳榮良，杜偉斌，全仁夫.針刺夾脊穴及督脈穴對急性脊髓損傷神經(jīng)傳導(dǎo)通路影響的研究[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（4）：619-622.

[13]何曉慧，何海珍，孫善斌.針灸治療腰椎間盤突出癥作用機理概述[J].實用中醫(yī)藥雜志，2016，32（12）：1258-1259.

（收稿日期：2019-09-27） （本文編輯：桑茹南）