胡苗苗

摘 要

目的：探討與分析品管圈活動對降低初產婦產時焦慮發(fā)生率的應用。方法：以“降低初產婦產時焦慮發(fā)生率”為主題成立品管圈活動小組，對改善前初產婦產時焦慮發(fā)生率進行調查，通過組織專題討論，制定病房焦慮自評量表，分析現(xiàn)狀原因，提出解決問題的有效方法，制定分娩情景預演等降低初產婦產時焦慮發(fā)生率的對策并實施，再調查成果、制定標準方法。結果：品管圈活動前初產婦產時焦慮發(fā)生率為41%，品管圈活動后初產婦產時焦慮的發(fā)生率為14.6%，目標達成率為88%。改善前后初產婦產時焦慮發(fā)生率經比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。全員全體從品管圈運用能力、凝聚力、責任心、榮譽感、溝通與協(xié)調能力、解決問題能力、積極性七個方面均有明顯提升。結論：品管圈活動能降低初產婦產時焦慮的發(fā)生率，提高護理服務，利于護理質量持續(xù)改進。

關鍵詞

品管圈活動;初產婦;產時焦慮;質量改進

中圖分類號： R473.71 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.05.055

分娩是對于產婦來說是強烈的應激源，產婦的心理因素是影響分娩成功的重要因素。據文獻報道，國內產婦分娩時焦慮為36%-64%，國外為30%-65%[1-2]。李彩云[3]等調查發(fā)現(xiàn)，產婦的不良情緒對自然分娩具有一定的阻礙作用。品管圈（QCC）能夠有效解決產婦焦慮問題，通過觀察產婦的心理問題，提出相應的措施，其目的是激發(fā)成員能夠積極面對及處理問題的能力。本研究于2017年5月～10月開展以“降低初產婦產時焦慮發(fā)生率”為主題的品管圈活動，應用品管圈以來，采用自然分娩SAS焦慮得分計數(shù)方法，開展分娩情景預演，實施非藥物鎮(zhèn)痛方法，對初產婦掌握分娩過程，產時反饋等各環(huán)節(jié)進行改進后，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析選取2016年5月～10月入院待產要求自然分娩的230例初產婦為對照組，年齡24～33歲，平均年齡28.2歲，采用常規(guī)的觀察。選擇2017年5月～10月入院待產要求自然分娩的236例初產婦為干預組進行研究，年齡25～35歲，平均年齡30.1歲，采用品管圈活動，綜合干預。兩組產婦一般資料無差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組

2017年5月，責任組長組建QCC小組，共12人，選擇標準：具有一定科研能力、責任心強、管理能力強。本次QCC的圈名“安琪圈”，安琪即angle，是天使的寓意。快樂微笑、充滿愛心的白衣天使精心服務產婦，用愛驅散產婦內心的恐慌，共同迎接小天使的到來。

1.2.2 選定活動主題

QCC主要是培訓相關的內容，并定期的考察，讓每位成員了解QCC相應的方法、理念等方面的技巧。通過頭腦風暴法，從上級政策、可行性、迫切性、圈能力等方面評分，以最高分來確定本次活動主題[4]。確定本次的QCC的主題為“降低初產婦產時焦慮發(fā)生率”。

1.2.3 擬定活動計劃書及目標

根據QCC的主題，設計甘特圖，制定預期到達的目標及活動時間。其中，目標值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力），本次QCC目標值=41%-（41%×88.5%×80%）=12%，改善幅度為71%。

1.2.4 現(xiàn)況把握，分析要因

采用SAS焦慮表[5]對產婦產時焦慮進行評價，焦慮得分計數(shù)方法SAS采用4級評分，其標準為：“1”表示沒有或很少時間有;“2”表示有時有;“3”表示大部分時間有;“4”表示絕大部分或全部時間都有。SAS的主要統(tǒng)計指標為總分，各個項目得分相加，即得粗分;用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。通過發(fā)放調查問卷，調查結果顯示初產婦產時焦慮發(fā)生率為41%。魚骨分析可知產婦產生焦慮的因素主要是家屬及患者對分娩知識缺乏、醫(yī)務工作人員對產婦分娩的健康宣教及溝通缺乏。見圖1。因此本圈的重點是普及分娩知識、強化宣教、加強溝通。

1.2.5 擬定及實施對策

（1）針對產婦及家屬，加強自然分娩的知識宣教，讓產婦及家屬了解分娩是一個自然的過程;指導產婦如何在產程中減輕疼痛，合理休息，緩解疲勞，增加其自然分娩的自信心;指導產婦及家屬正確的使用分娩鎮(zhèn)痛工具，宣教產程中遇到問題使得相應解決辦法。

（2）針對醫(yī)院及科室：加強產前孕婦學校課程的教育;產前給予產前常規(guī)宣教，積極對待分娩情景預演授課，及早讓孕婦及家屬了解分娩過程，提前做好準備，增加自然分娩的信心;自然分娩初產婦入院待產時填寫一體化病房分娩計劃表，了解產婦的分娩需求;進入第一產程后做好一對一的導樂陪伴，幫助緩解產婦焦慮情緒，及時給予關懷與指導。

（3）針對醫(yī)護人員：保證充足的上班人數(shù);加強護士產程管理、非藥物鎮(zhèn)痛工具的使用宣教及溝通技巧的培訓;按照妊娠相關焦慮量表統(tǒng)計得分進行有的放矢的產程宣教;做好交接班工作，尤其是產前焦慮自評量表統(tǒng)計得分較高者班班交接，有所側重;重視對護士的培訓，尤其是低年資護士產程管理的培訓。

1.3 評價指標

品管圈活動干預半年后，觀察兩組患者產時焦慮的發(fā)生率、產時焦慮評分的情況。計算出目標達標率及進步率。

1.4 數(shù)據處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS19.0對數(shù)據進行處理，計量資料以 ±s 表示，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產婦產時焦慮的發(fā)生率比較

通過對自然分娩初產婦實施產前分娩情景預演的授課，初產婦產時焦慮發(fā)生率下降明顯。見表1。

2.2 兩組初產婦產時焦慮評分的比較

干預組產婦產時焦慮評分高于對照組。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 實施品管圈后目標達成率和進步率

對照組初產婦產時焦慮發(fā)生率為41%，干預組為14.6%。目標達成率=[（改善后數(shù)據-改善前數(shù)據）÷（目標設定值-改善前數(shù)據）]×100%=88%。進步率=[（改善后數(shù)據-改善前數(shù)據）÷（改善前數(shù)據）]×100%=64.4%。本次活動完成并超過了預期的目標。

3 討論

3.1 品管圈活動促進自然分娩

本次品管圈活動的開展有助于產婦在產前正確認知分娩過程，通過孕婦學校的課程培訓、非藥物鎮(zhèn)痛的使用說明、產時導樂工作者的一對一陪伴、音樂療法以及家庭式分娩陪伴等。產前健康教育有助于產婦及家屬清楚的了解分娩過程中疼痛存在的必然性以及如何表達疼痛繼而緩解疼痛，了解分娩的健康知識，降低初產婦產時焦慮的發(fā)生，進而增強初產婦自然分娩的信心;拉瑪澤呼吸法的訓練和音樂療法對舒緩產婦焦慮具有一定的作用。分娩過程，導樂陪伴、家庭陪伴很大程度上緩解產婦的恐懼，加快產程進展。王琳[6]調查發(fā)現(xiàn)，產婦的負面情緒，能夠影響分娩方式，合理的護理干預對產婦的情緒改善有幫助。

3.2 品管圈活動的降低了產時焦慮發(fā)生率

分娩是一應激源，能夠影響產婦的身心健康。品管圈活動對產婦進行心理疏導，不僅能減輕產婦產時焦慮感及分娩的疼痛感，同時也可以使得臨床護理質量得到持續(xù)的、全程的控制減緩產婦的恐懼，增強分娩的信心。郭莉[7]等研究發(fā)現(xiàn)品管圈護理在改善產婦不良情緒中有積極作用。對產后抑郁及焦慮患者，護理人員及時給予其心理疏導[8-9]。本次活動結果顯示，改善前初產婦產時焦慮發(fā)生率為41%，改善后為14.6%。干預組的焦慮得分（41.32±3.19）分，明顯低于對照組，結果說明，品管圈活動能明顯降低初產婦產時焦慮的發(fā)生率。

3.3 品管圈活動促進護理人員能力的提升

通過培訓成員的思維，改變慣有的行為，促進成員的主動參與科研調查。本次品管圈活動充分發(fā)揮護士的主觀能動性，改善整體的工作氛圍，進而產生強烈的滿足感。本次活動結果顯示，改善后全體全員從品管圈手法運用、凝聚力、責任心、積極性、溝通與協(xié)調能力、解決問題能力、榮譽感七個方面均有明顯提升。

綜上所述，初產婦分娩過程中品管圈活動的開展效果明顯，能夠有效地降低初產婦產時焦慮發(fā)生率。通過參與QCC活動，調動組員的積極性，提高護理人員的團隊凝聚力。

參考文獻

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