彭彬 黃悅 何文濤

【摘要】 目的： 探究老年膿毒癥患者降鈣素原、膽堿酯酶及肌鈣蛋白Ⅰ水平變化與其生存狀況的關(guān)系。方法： 隨機(jī)選取2015年8月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的63例老年膿毒癥患者，根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為膿毒癥組（31例，患者未休克）和膿毒性休克組（32例），根據(jù)入院4周內(nèi)是否死亡將患者分為存活組（45例）和死亡組（18例）。對(duì)比分析各組患者降鈣素原、膽堿酯酶及肌鈣蛋白Ⅰ水平變化與急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ）之間的關(guān)系。結(jié)果：入院時(shí)，膿毒性休克組降鈣素原、肌鈣蛋白Ⅰ均高于膿毒癥組，膽堿酯酶低于膿毒癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療第7天時(shí)，死亡組降鈣素原、肌鈣蛋白Ⅰ及APACHEⅡ評(píng)分均高于存活組，膽堿酯酶低于存活組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：降鈣素原、膽堿酯酶及肌鈣蛋白Ⅰ指標(biāo)水平可以用來(lái)分析老年膿毒癥病情的嚴(yán)重程度，有利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者生存狀況的評(píng)估，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膿毒癥 降鈣素原 膽堿酯酶 肌鈣蛋白Ⅰ 生存狀況

[Abstract] Objective： To explore the relationship between the level of procalcitonin， cholinesterase and troponinⅠ in elderly sepsis patients and their survival. Method： A total of 63 elderly patients with sepsis were randomly selected from August 2015 to August 2017 in our hospital. According to the severity of the disease， the patients were divided into the sepsis group （31 cases， without shock） and septic shock group （32 cases）. The patients were divided into survival group （45 cases） and death group （18 cases） according to whether they died within 4 weeks of admission. The relationship between the changes of calcitonin， cholinesterase and troponin Ⅰ level with acute physiology and chronic health status score （APACHE Ⅱ） was compared and analyzed. Result： At admission， the procalcitonin and troponin Ⅰ in the observation group were higher than the control group， the cholinesterase was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. On the 7th day of treatment， the procalcitonin， troponin Ⅰ and APACHE Ⅱ scores of the death group were higher than those of the survival group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The level of calcitonin， cholinesterase and troponin Ⅰ can be used to analyze the severity of sepsis in the elderly， and it is beneficial to the medical staff to evaluate the survival status of the patients. It is worthy of clinical application.

膿毒癥是一種可由任何部位感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，常發(fā)生在患有嚴(yán)重疾病的患者中，如嚴(yán)重?zé)齻?、多發(fā)傷、外科手術(shù)后等患者[1]。膿毒癥在一些慢性疾病的患者中也較常見(jiàn)，如糖尿病、白血病、慢性阻塞性支氣管等，膿毒癥的發(fā)病率和死亡率均較高，且呈逐年上升趨勢(shì)[2]。近年來(lái)，隨著抗感染治療和器官功能支持技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善，膿毒癥的病死率得到有效控制，但仍高居不下[3]。膿毒癥的治療花費(fèi)昂貴，給患者及其家庭帶來(lái)沉重打擊。臨床上膿毒癥的病情較為嚴(yán)峻，且發(fā)病機(jī)制尚未清楚，針對(duì)該病的臨床檢測(cè)缺乏明確指標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情的判斷難度較大[4-5]。為了更好地判斷患者病情的嚴(yán)重程度，方便醫(yī)護(hù)人員采取及時(shí)的救治措施，特選取筆者所在醫(yī)院收治的63例老年膿毒癥患者，對(duì)其不同時(shí)期的降鈣素原、膽堿酯酶及肌鈣蛋白Ⅰ水平進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)一步探究降鈣素原、膽堿酯酶及肌鈣蛋白Ⅰ水平變化與患者生存狀況的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的63例老年膿毒癥患者作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀明顯，且符合膿毒癥及膿毒性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];（2）臨床資料完整，且能配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾病或惡性腫瘤;（2）精神狀態(tài)異常，或患有嚴(yán)重精神方面疾病，無(wú)法自行配合完成研究。根據(jù)膿毒癥嚴(yán)重程度的不同分為膿毒癥組（患者未休克）和膿毒性休克組。膿毒癥組31例，男16例，女15例，年齡49～70歲，平均（59.7±5.5）歲;發(fā)病原因：嚴(yán)重?zé)齻?例，肺炎17例，外科手術(shù)感染12例。膿毒性休克組32例，男17例，女15例，年齡50～71歲，平均（60.7±5.2）歲。兩組一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。醫(yī)院所有臨床資料均保密處理，患者隱私得到充分保證。根據(jù)入院4周內(nèi)是否死亡將患者分為存活組和死亡組。存活組45例，男20例，女25例，年齡49～69歲，平均（58.3±5.1）歲;發(fā)病原因：嚴(yán)重?zé)齻?例，肺炎27例，外科手術(shù)感染17例。死亡組18例，男13例，女5例，年齡58～71歲，平均（65.3±4.9）歲;發(fā)病原因：嚴(yán)重?zé)齻?例，肺炎7例，外科手術(shù)感染10例。

1.2 方法

所有患者于入院時(shí)、治療第3、5、7天抽取靜脈血5 ml，對(duì)血液標(biāo)本中的降鈣素原、膽堿酯酶及肌鈣蛋白Ⅰ進(jìn)行檢測(cè)，其中降鈣素原和肌鈣蛋白Ⅰ采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，膽堿酯酶采用丁酰硫代膽堿法檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比分析膿毒癥組和膿毒性休克組患者入院時(shí)降鈣素原、膽堿酯酶及肌鈣蛋白Ⅰ水平。（2）對(duì)比分析存活組和死亡組治療第3、5天時(shí)降鈣素原、膽堿酯酶及肌鈣蛋白Ⅰ水平。（3）對(duì)比分析存活組和死亡組治療第7天時(shí)降鈣素原、膽堿酯酶、肌鈣蛋白Ⅰ水平及急性生理學(xué)及慢性健康狀況（APACHEⅡ）評(píng)分。APACHEⅡ評(píng)分主要包括急性生理評(píng)分、年齡評(píng)分和慢性健康評(píng)分，總分為0～71分，分值越高說(shuō)明病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膿毒癥組和膿毒性休克組入院時(shí)降鈣素原、膽堿酯酶及肌鈣蛋白Ⅰ水平比較

膿毒性休克組降鈣素原和肌鈣蛋白Ⅰ水平均高于膿毒癥組，膽堿酯酶水平低于膿毒癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 存活組和死亡組治療第3、5天時(shí)降鈣素原、膽堿酯酶及肌鈣蛋白Ⅰ水平比較

死亡組治療第3、5天時(shí)，降鈣素原和肌鈣蛋白Ⅰ水平均高于存活組，膽堿酯酶低于存活組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 存活組和死亡組治療第7天時(shí)降鈣素原、膽堿酯酶、肌鈣蛋白Ⅰ水平及APACHEⅡ評(píng)分比較

死亡組治療第7天時(shí)，降鈣素原、肌鈣蛋白Ⅰ及APACHEⅡ評(píng)分均高于存活組，膽堿酯酶低于存活組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

膿毒癥好發(fā)于中老年人，且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。膿毒癥按病情的嚴(yán)重程度可分為膿毒癥和膿毒性休克，其中膿毒性休克是指嚴(yán)重膿毒癥給予足量的液體復(fù)蘇后仍伴有無(wú)法糾正的持續(xù)性低血壓[7-8]。膿毒癥的病情較嚴(yán)峻，針對(duì)該病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，方可有效降低患者的死亡率。由于膿毒癥的致病機(jī)理尚未完全明確，因此很難對(duì)病情進(jìn)行確診。有關(guān)研究顯示，膿毒癥患者的降鈣素原、膽堿酯酶及肌鈣蛋白Ⅰ水平可有效幫助醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度，是判斷病情和預(yù)后的重要指標(biāo)[9-10]。臨床上常采用APACHEⅡ評(píng)分對(duì)膿毒癥患者的生存狀況進(jìn)行評(píng)估，效果較好。

本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)，膿毒性休克組降鈣素原和肌鈣蛋白Ⅰ水平均高于膿毒癥組，膽堿酯酶水平低于膿毒癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療第7天時(shí)，死亡組降鈣素原、肌鈣蛋白Ⅰ水平及APACHEⅡ評(píng)分均高于存活組，膽堿酯酶水平低于存活組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢钥闯?，膿毒癥患者病情越嚴(yán)重，降鈣素原和肌鈣蛋白Ⅰ水平上升越明顯，而膽堿酯酶水平下降越明顯。降鈣素原是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí)，其在血漿中的水平將升高[11]。降鈣素原反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，影響降鈣素原水平的主要因素包括被感染器官的大小和類(lèi)型、細(xì)菌的種類(lèi)、炎癥的嚴(yán)重程度和免疫反應(yīng)的狀況[12-13]。有研究顯示，膿毒癥患者的降鈣素原升高較明顯，且和炎癥的嚴(yán)重程度有較明顯關(guān)系[14]。本研究顯示，隨著治療的進(jìn)行，患者的降鈣素原水平降低。膽堿酯酶是一類(lèi)糖蛋白，以多種同工酶形式存在于體內(nèi)[15]。臨床中，測(cè)定膽堿酯酶活性是輔助診斷有機(jī)磷中毒和評(píng)估肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害的重要手段[16]。有研究顯示，多發(fā)傷及全身炎癥反應(yīng)綜合征患者的膽堿酯酶水平隨病情的加重明顯下降[17]。本研究顯示，隨著治療的進(jìn)行，存活組患者的膽堿酯酶水平升高，而死亡組患者的膽堿酯酶水平降低。肌鈣蛋白I是肌鈣蛋白的一種抑制亞單位，存在于心肌和骨骼肌中，主要抑制肌動(dòng)球蛋白的ATP酶活性[18]。肌鈣蛋白Ⅰ具有高度的心肌特異性，其連續(xù)測(cè)定可用于急性心肌梗死的診斷、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及療效觀察[19]。有研究顯示，膿毒癥患者發(fā)生膿毒性休克的主要原因之一就是心肌損傷，且隨著病情的加重，肌鈣蛋白Ⅰ水平越高[20]。本研究顯示，隨著治療的進(jìn)行，患者的肌鈣蛋白Ⅰ水平降低。

綜上所述，老年膿毒癥病情的嚴(yán)重程度和降鈣素原、膽堿酯酶及肌鈣蛋白Ⅰ指標(biāo)水平關(guān)系密切，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)這些指標(biāo)來(lái)評(píng)估患者病情及生存狀況，有利于進(jìn)一步的治療。

參考文獻(xiàn)

[1]任志紅.膿毒癥患兒血清胰石蛋白、膽堿酯酶含量的變化及其與全身炎癥反應(yīng)、靶器官損傷的相關(guān)性[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（20）：2811，2814.

[2]方炳雄，蔡勉珊，林創(chuàng)輝，等.膿毒癥患者腸道屏障功能和降鈣素原監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（1）：93，95.

[3] Elliott T S，Casey A L，Karpanen T J，et al.Addition of PLA2 to CRP enhances sepsis diagnosis[J].J Infect，2016，73（4）：386-388.

[4]張運(yùn)君，卓小岸，周小曼，等.急診膿毒癥患者血清降鈣素原的變化及預(yù)后危險(xiǎn)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（24）：3392-3395.

[5]錢(qián)定良，閆紹榮，潘曉荷.肝素結(jié)合蛋白和降鈣素原及C反應(yīng)蛋白在膿毒癥早期診斷中的價(jià)值比較[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，40（6）：451-455.

[6]肖登峰.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清降鈣素原在評(píng)估ICU膿毒癥患者預(yù)后與嚴(yán)重程度中的價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（7）：8，11.

[7]譚德敏，譚孟源，陳軍，等.膿毒癥患者血清降鈣素原的表達(dá)及其對(duì)預(yù)后的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（5）：520-525.

[8]蔡琦，蔡丹磊，王霆.老年膿毒癥患者降鈣素原、膽堿酯酶及肌鈣蛋白I水平變化與其生存狀況的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（22）：5678，5680.

[9] Yamano S，Shimizu K，Ogura H，et al.Low total cholesterol and high total bilirubin are associated with prognosis in patients with prolonged sepsis[J].J Crit Care，2016，31（1）：36-40.

[10]王春源，曹濤，勤儉.早期心肌肌鈣蛋白Ⅰ及乳酸水平聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急診老年嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥休克患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（9）：61-63，68.

[11]陳偉，胡志華，楊遠(yuǎn)征.烏司他丁輔助高容量血液濾過(guò)對(duì)嚴(yán)重膿毒血癥血清細(xì)胞黏附分子-1、膽堿酯酶和凝血功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（11）：54-58.

[12] Agarossi A，Pintaudi G.Antimicrobials and Progression to Septic Shock in Severe Sepsis Patients：Is Delay the Only Thing That Matters[J].Crit Care Med，2017，45（9）：e988-e989.

[13]王曉博，呂俊華，張麗，等.動(dòng)態(tài)檢測(cè)膽堿酯酶在嚴(yán)重膿毒癥患者中的意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（11）：1554，1556.

[14]王征，湯輝，曹濤，等.降鈣素原和乳酸對(duì)急診老年嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（19）：2057-2059.

[15] Vasilescu C，Dragomir M，Tanase M，et al.Circulating miRNAs in sepsis-A network under attack：An in-silico prediction of the potential existence of miRNA sponges in sepsis[J].PLoS One，2017，12（8）：e0183334.

[16]白靜，張軍偉，戈艷蕾，等.聯(lián)合檢測(cè)早期血清膽堿酯酶和過(guò)氧化脂質(zhì)水平對(duì)老年嚴(yán)重膿毒癥患者預(yù)后的評(píng)估作用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（6）：925-927，931.

[17]王征，曹濤，秦儉，等.降鈣素原和乳酸動(dòng)態(tài)變化對(duì)急診老年嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20（5）：741，744.

[18] Ferreras A J M，Arribas E B，Sarrat T M A，et al.Before-after study of the effect of implementing a sepsis code for emergency departments in the community of Aragon[J].Emergencias，2017，29（3）：154-160.

[19]劉振國(guó)，王婷，王順達(dá)，等.重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者血清降鈣素原、血乳酸及內(nèi)毒素水平的相關(guān)研究[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（2）：95-97，164.

[20]徐康立，周杰，陳開(kāi)森.降鈣素原和D-二聚體對(duì)老年膿毒癥的診斷價(jià)值[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2018，18（4）：511-514.

（收稿日期：2019-11-06） （本文編輯：馬竹君）