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        臨床藥師優(yōu)化管理對規(guī)范髖關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的效果分析

        2020-04-27 12:36:36韋昌艷莫志東王爭爭
        關(guān)鍵詞:預(yù)防性病患藥師

        韋昌艷,吳 懿,莫志東,王爭爭,陳 胺

        (玉林市第二人民醫(yī)院,廣西 玉林 537000)

        髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療效果經(jīng)多年臨床實(shí)踐證明,在治療髖關(guān)節(jié)疾病方面發(fā)揮良好效果。通過實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),可緩解關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)運(yùn)動功能以及糾正畸形等。由于手術(shù)有異物植入,因此為防止手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的部位感染情況,臨床對其圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物已形成共識。但隨著我國醫(yī)療水平的完善,臨床疾病種類逐漸增多,使抗菌藥物使用率也在隨之遞增,進(jìn)而易誘發(fā)不同程度的抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象,該類藥物不規(guī)范使用一方面會增加耐藥菌的產(chǎn)生。經(jīng)過多年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動,我院規(guī)范髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物已取得一定的成效,但距離《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》[1]的要求仍有一定距離,于是我院自2017年12月開始對髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)病患實(shí)施臨床藥師優(yōu)化管理。為了解該措施的成效,本文對其進(jìn)行分析評價(jià),現(xiàn)闡述如下:

        1 資料以及方法

        1.1 一般資料

        2015年12月—2019年11月在我院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的120例病例。在觀察組中,男性病患31例、女性病患29 例;年齡在33 歲~91 歲之間,年齡平均值是(67.03±14.88)歲;在對照組中,男性病患35例、女性病患25例;年齡在29歲~102歲之間,年齡平均值是(65.93±13.85)歲;組間資料比較無顯著差異,結(jié)果顯示P>0.05,代表可實(shí)施分組探討研究。

        1.2 研究方法

        全部病患入院后均完善相關(guān)檢查,并擇期實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。對照組病患在手術(shù)前對照為病患進(jìn)行預(yù)防性抗菌藥物治療,不做其他任何特殊處理。觀察組病患采用臨床藥師優(yōu)化抗菌藥物治療方式進(jìn)行管理,具體措施包含:(1)健康宣教,組織骨科全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理使用預(yù)防性抗菌藥物相關(guān)知識培訓(xùn),可邀請有關(guān)專家現(xiàn)場進(jìn)行授課,在培訓(xùn)結(jié)束后對全部醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核,確保每位醫(yī)護(hù)人員均能熟練掌握預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)范。(2)督促醫(yī)護(hù)人員掌握《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》,并依據(jù)指導(dǎo)原則制定治療計(jì)劃,制定統(tǒng)一的規(guī)章制度,囑醫(yī)護(hù)人員依據(jù)其開展臨床工作。(3)歸納并總結(jié)在骨科髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性使用過程中出現(xiàn)的存在的不規(guī)范情況,同時(shí)對藥學(xué)管理作用實(shí)施分析、總結(jié),將其中存在的問題反饋給相應(yīng)責(zé)任醫(yī)師,指導(dǎo)其糾正錯誤,必要時(shí)可采取經(jīng)濟(jì)處罰,督促醫(yī)師盡快整改,并對其整改效果實(shí)施持續(xù)追蹤。

        1.3 觀察項(xiàng)目

        觀察每組患者的抗菌藥物選用品種及給藥時(shí)機(jī)與療程。

        1.4 評判標(biāo)準(zhǔn)

        根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》[2],對首劑給藥時(shí)機(jī)、品種選擇、術(shù)中給藥及預(yù)防用藥療程的合理率進(jìn)行評判。具體為:品種選擇:頭孢唑林、頭孢呋辛為合理;首劑給藥時(shí)機(jī):術(shù)前0.5~1 h內(nèi)為合理。

        1.5 數(shù)據(jù)處理

        本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件實(shí)施檢測,其中計(jì)量資料使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表達(dá),實(shí)施t檢測;計(jì)數(shù)資料使用百分比表達(dá),實(shí)施x2檢測,當(dāng)顯示檢測結(jié)果P<0.05時(shí),則表示該項(xiàng)數(shù)據(jù)存在意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 抗菌藥物品種選擇

        經(jīng)過臨床藥師優(yōu)化管理,觀察組抗菌藥物品種選擇合理率明顯上升,見表1。

        表1 抗菌藥物品種選擇(n=60,例次)

        2.2 比較每組病患給藥時(shí)機(jī)

        觀察組、對照組給藥實(shí)際合理率分別為91.67%、98.33%,觀察組合理率明顯高于對照組,見表2。

        表2 兩組病患給首劑藥時(shí)機(jī)對比(例數(shù))

        3 討 論

        髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是當(dāng)前臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病的重要方式之一,術(shù)后部位感染是該類手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥,而抗菌藥物預(yù)防性使用可顯著降低手術(shù)部位感染率,因此我院在此類手術(shù)均采取預(yù)防性使用抗菌藥物,以防止手術(shù)部位感染。

        本研究顯示,經(jīng)臨床藥師優(yōu)化管理前,我院抗菌藥物品種選擇合理率僅60.00%,遠(yuǎn)低于國家衛(wèi)健委要求的≥90%,甚至存在使用β內(nèi)酰胺酶復(fù)方制劑的情況,有研究表明[7],不合理的選擇抗菌藥物品種基本起不到預(yù)防作用,反而易誘發(fā)耐藥菌產(chǎn)生,進(jìn)而增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及醫(yī)療費(fèi)用?!犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015版)》[3]規(guī)定清潔手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物品種首選第一、二代頭孢菌素,其中有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的為頭孢唑林與頭孢呋辛,故我院要求髖關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物均選擇以上品種。臨床藥師優(yōu)化管理后,我院抗菌藥物品種選擇合理率已達(dá)96.67%,達(dá)到國家衛(wèi)健委的相關(guān)要求。

        綜上,經(jīng)臨床藥師優(yōu)化管理,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)抗菌藥物的使用在程方面、給藥時(shí)機(jī)、品種選擇的同時(shí)手術(shù)部位感染發(fā)生率顯著降低,值得鑒定。

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