韋昌艷，吳 懿，莫志東，王爭(zhēng)爭(zhēng)，陳 胺

（玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療效果經(jīng)多年臨床實(shí)踐證明，在治療髖關(guān)節(jié)疾病方面發(fā)揮良好效果。通過實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，可緩解關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能以及糾正畸形等。由于手術(shù)有異物植入，因此為防止手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的部位感染情況，臨床對(duì)其圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物已形成共識(shí)。但隨著我國(guó)醫(yī)療水平的完善，臨床疾病種類逐漸增多，使抗菌藥物使用率也在隨之遞增，進(jìn)而易誘發(fā)不同程度的抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象，該類藥物不規(guī)范使用一方面會(huì)增加耐藥菌的產(chǎn)生。經(jīng)過多年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，我院規(guī)范髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物已取得一定的成效，但距離《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》[1]的要求仍有一定距離，于是我院自2017年12月開始對(duì)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)病患實(shí)施臨床藥師優(yōu)化管理。為了解該措施的成效，本文對(duì)其進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，現(xiàn)闡述如下：

1 資料以及方法

1.1 一般資料

2015年12月—2019年11月在我院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的120例病例。在觀察組中，男性病患31例、女性病患29 例；年齡在33 歲～91 歲之間，年齡平均值是（67.03±14.88）歲；在對(duì)照組中，男性病患35例、女性病患25例；年齡在29歲～102歲之間，年齡平均值是（65.93±13.85）歲；組間資料比較無(wú)顯著差異，結(jié)果顯示P＞0.05，代表可實(shí)施分組探討研究。

1.2 研究方法

全部病患入院后均完善相關(guān)檢查，并擇期實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。對(duì)照組病患在手術(shù)前對(duì)照為病患進(jìn)行預(yù)防性抗菌藥物治療，不做其他任何特殊處理。觀察組病患采用臨床藥師優(yōu)化抗菌藥物治療方式進(jìn)行管理，具體措施包含：（1）健康宣教，組織骨科全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理使用預(yù)防性抗菌藥物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，可邀請(qǐng)有關(guān)專家現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行授課，在培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)全部醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核，確保每位醫(yī)護(hù)人員均能熟練掌握預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)范。（2）督促醫(yī)護(hù)人員掌握《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》，并依據(jù)指導(dǎo)原則制定治療計(jì)劃，制定統(tǒng)一的規(guī)章制度，囑醫(yī)護(hù)人員依據(jù)其開展臨床工作。（3）歸納并總結(jié)在骨科髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性使用過程中出現(xiàn)的存在的不規(guī)范情況，同時(shí)對(duì)藥學(xué)管理作用實(shí)施分析、總結(jié)，將其中存在的問題反饋給相應(yīng)責(zé)任醫(yī)師，指導(dǎo)其糾正錯(cuò)誤，必要時(shí)可采取經(jīng)濟(jì)處罰，督促醫(yī)師盡快整改，并對(duì)其整改效果實(shí)施持續(xù)追蹤。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察每組患者的抗菌藥物選用品種及給藥時(shí)機(jī)與療程。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》[2]，對(duì)首劑給藥時(shí)機(jī)、品種選擇、術(shù)中給藥及預(yù)防用藥療程的合理率進(jìn)行評(píng)判。具體為：品種選擇：頭孢唑林、頭孢呋辛為合理；首劑給藥時(shí)機(jī)：術(shù)前0.5～1 h內(nèi)為合理。

1.5 數(shù)據(jù)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件實(shí)施檢測(cè)，其中計(jì)量資料使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表達(dá)，實(shí)施t檢測(cè)；計(jì)數(shù)資料使用百分比表達(dá)，實(shí)施x2檢測(cè)，當(dāng)顯示檢測(cè)結(jié)果P＜0.05時(shí)，則表示該項(xiàng)數(shù)據(jù)存在意義。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物品種選擇

經(jīng)過臨床藥師優(yōu)化管理，觀察組抗菌藥物品種選擇合理率明顯上升，見表1。

表1 抗菌藥物品種選擇（n=60，例次）

2.2 比較每組病患給藥時(shí)機(jī)

觀察組、對(duì)照組給藥實(shí)際合理率分別為91.67%、98.33%，觀察組合理率明顯高于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組病患給首劑藥時(shí)機(jī)對(duì)比（例數(shù)）

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是當(dāng)前臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病的重要方式之一，術(shù)后部位感染是該類手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，而抗菌藥物預(yù)防性使用可顯著降低手術(shù)部位感染率，因此我院在此類手術(shù)均采取預(yù)防性使用抗菌藥物，以防止手術(shù)部位感染。

本研究顯示，經(jīng)臨床藥師優(yōu)化管理前，我院抗菌藥物品種選擇合理率僅60.00%，遠(yuǎn)低于國(guó)家衛(wèi)健委要求的≥90%，甚至存在使用β內(nèi)酰胺酶復(fù)方制劑的情況，有研究表明[7]，不合理的選擇抗菌藥物品種基本起不到預(yù)防作用，反而易誘發(fā)耐藥菌產(chǎn)生，進(jìn)而增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及醫(yī)療費(fèi)用?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》[3]規(guī)定清潔手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物品種首選第一、二代頭孢菌素，其中有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的為頭孢唑林與頭孢呋辛，故我院要求髖關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物均選擇以上品種。臨床藥師優(yōu)化管理后，我院抗菌藥物品種選擇合理率已達(dá)96.67%，達(dá)到國(guó)家衛(wèi)健委的相關(guān)要求。

綜上，經(jīng)臨床藥師優(yōu)化管理，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)抗菌藥物的使用在程方面、給藥時(shí)機(jī)、品種選擇的同時(shí)手術(shù)部位感染發(fā)生率顯著降低，值得鑒定。