景衛(wèi)琴，穆玉冰

（海安市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇 南通 226600）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，對(duì)醫(yī)院感染控制提出了更高的要求。消毒供應(yīng)中心是向全院提供各種無菌醫(yī)療敷料、器材和其他物品的部門，醫(yī)療器械消毒滅菌的質(zhì)量直接影響到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，以及患者的身體健康和生命安全[1]。PDCA循環(huán)是一種新型管理模式，以計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理為主要內(nèi)容，逐漸融入和運(yùn)用到現(xiàn)代護(hù)理模式中，將成功納入標(biāo)準(zhǔn)，將不成功留待下一循環(huán)進(jìn)行解決，不斷促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高[2]。近年來，我們?cè)谙竟?yīng)中心建立PDCA管理模式，提高了護(hù)理質(zhì)量。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院消毒供應(yīng)中心共有工作人員20 名，其中在職護(hù)士14 名，工勤人員6 名。14 名護(hù)士中均為女性，年齡37～54歲，平均（47.82±5.36）歲；護(hù)齡15～35年，平均（24.47±6.19）年；副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師10名，護(hù)師2名。日常管理的各種專科器械包208種，手術(shù)器械包157種，通用器械包264種，敷料包135種，外院合作代消毒滅菌包158種。所有的除銹、清洗、包裝、滅菌等工作均由護(hù)士完成，工勤人員負(fù)責(zé)環(huán)境清潔消毒和器械包的收發(fā)和轉(zhuǎn)運(yùn)等工作。

1.2 研究方法

隨機(jī)選擇10名護(hù)士和2名工勤人員共12名工作人員，每月進(jìn)行1次抽查，共檢查144次；2019年1月開始實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，并與2018年度的工作質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比。

1.2.1 建立組織：消毒供應(yīng)中心以創(chuàng)建三等醫(yī)院為契機(jī)，根據(jù)護(hù)理部和感染管理科的要求，結(jié)合醫(yī)院的整體規(guī)劃目標(biāo)，從2019年1月建立PDCA管理模式。首先成立管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)制訂管理目標(biāo)和督查管理等工作；選取3名具有中級(jí)以上職稱、具有較強(qiáng)的崗位責(zé)任心和工作能力的護(hù)士擔(dān)任小組成員，負(fù)責(zé)小組的措施落實(shí)和日常管理等工作。

1.2.2 制訂計(jì)劃：該階段分為查找問題、原因分析、制訂目標(biāo)等階段。（1）查找問題：對(duì)2018年度工作中的問題和不足進(jìn)行查找，主要有工作人員的消毒隔離和無菌觀念不強(qiáng)，自我價(jià)值意識(shí)淡化，職業(yè)防護(hù)工作不到位；缺乏過渡間，未設(shè)立強(qiáng)制性運(yùn)行通道，醫(yī)療器械的回收、清洗、消毒、包裝、貯存發(fā)放等環(huán)節(jié)存在著交叉感染的隱患；崗位職責(zé)未落實(shí)到位，器械清洗、消毒、包裝等質(zhì)量合格率偏低；日常監(jiān)督力度不夠，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡化，缺乏持續(xù)性的管理。（2）原因分析：工作人員三基訓(xùn)練不到位，相關(guān)工作制度不完善，日常監(jiān)管走過場(chǎng)；工資待遇相對(duì)偏低，獎(jiǎng)懲制度不細(xì)致，工作積極性較低；受建筑條件的限制，環(huán)境布局不夠合理。（3）制訂目標(biāo)：重新進(jìn)行改擴(kuò)建，力爭(zhēng)達(dá)到星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)人員三基技能培訓(xùn)，合格率和除銹清洗合格率達(dá)95%以上，消毒滅菌合格率達(dá)100%，護(hù)理工作質(zhì)量達(dá)97分以上。

1.2.3 措施落實(shí)：（1）完善制度：根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范要求，制訂和完善各項(xiàng)規(guī)章制度和工作流程，做到人手一冊(cè)和制度上墻，做到有章可循和有章必循，要求工作人員牢記在心和嚴(yán)格執(zhí)行。合理調(diào)配人員結(jié)構(gòu)，優(yōu)化人力資源，引入競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制，加大考核力度，獎(jiǎng)懲分明，將考核結(jié)果與評(píng)優(yōu)晉級(jí)掛鉤。（2）合理布局：將消毒供應(yīng)中心精心設(shè)計(jì)合理的布局和流程，將工作區(qū)域和生活區(qū)域徹底分開，設(shè)置強(qiáng)制性運(yùn)行通道，提高流程的科學(xué)性和順暢性，實(shí)行消毒物品由污到潔的流水線作業(yè)化。（3）加強(qiáng)培訓(xùn)：通過線上線下等多種形式，對(duì)工作人員進(jìn)行工作制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范、?？浦R(shí)、崗位職責(zé)、溝通協(xié)同能力等培訓(xùn)，并定期組織考試考核，要求全科工作人員熟悉各個(gè)工作環(huán)節(jié)和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，熟練掌握各項(xiàng)操作技能，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平和感控風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。（4）細(xì)節(jié)管理：①物品回收：增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，按要求著防護(hù)裝和手套；回收物品時(shí)堅(jiān)持密閉回收，分類分架相對(duì)固定放置。普通器械物品堅(jiān)持先洗后消的原則，對(duì)于不明或嚴(yán)重感染的物品，使用雙層密封的包裝，堅(jiān)持先消后洗的原則。②除銹清洗：根據(jù)具體的器械物品和污染情況，選擇相應(yīng)的消毒劑和清洗劑，必要時(shí)加入適量的防腐劑。器械的軸必須全部打開，管腔內(nèi)注滿消毒液，使器械完全浸泡在消毒液或清洗液中；對(duì)易生銹的器械使用除銹劑和專用清洗工具。浸泡完畢后將器械反復(fù)沖洗，特別是結(jié)構(gòu)復(fù)雜器械的關(guān)節(jié)和管腔，直至將化學(xué)物質(zhì)全部清除干凈[3]。③消毒滅菌：所有工作人員經(jīng)過培訓(xùn)和考試合格后持證上崗，熟悉各種儀器設(shè)備的工作性能和技術(shù)要求，嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和各種流程，保證消毒滅菌的效果；并按規(guī)定全程做好滅菌溫度、時(shí)間、壓力、檢測(cè)結(jié)果，以及室間環(huán)節(jié)消毒和質(zhì)量控制等記錄。④貯存發(fā)放：對(duì)區(qū)內(nèi)工作人員相對(duì)固定，嚴(yán)格掌握和執(zhí)行無菌物品的存放和保管制度。每天堅(jiān)持室內(nèi)空氣、物架、地面等環(huán)境消毒，進(jìn)入無菌區(qū)必須著清潔的衣、帽、鞋，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生工作；執(zhí)行各種物品分類分架存放，設(shè)置標(biāo)識(shí)警示，標(biāo)簽分明，防范器械混淆。遵循先進(jìn)先出的原則，完善交接手續(xù)，做好記錄工作。

1.2.4 整改提升：根據(jù)院科兩級(jí)考核制度，每月1次和不定期對(duì)消毒供應(yīng)中心的各個(gè)工作環(huán)節(jié)和質(zhì)量進(jìn)行督查評(píng)價(jià)。對(duì)照既定的工作方案和目標(biāo)，實(shí)行首末位排序制，對(duì)質(zhì)量測(cè)評(píng)優(yōu)秀者作為明顯進(jìn)行表彰和宣傳，對(duì)末尾者進(jìn)行誡勉談話，提出整改的要求和目標(biāo)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題和不足之處提出進(jìn)一步整改的意見和措施，在下一個(gè)PDCA循環(huán)管理中作為護(hù)理管理工作的重點(diǎn)，并隨時(shí)跟蹤監(jiān)管，使消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量呈現(xiàn)持續(xù)性改進(jìn)和完善。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察管理前后的手衛(wèi)生、除銹、清洗、滅菌合格率等清洗消毒效果，環(huán)境管理、設(shè)備管理、清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量評(píng)分等護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，以及三基考核合格率、不良事件發(fā)生率和工作滿意度等護(hù)理效果指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用（n，%）和x2比較，計(jì)量資料用以±s和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 清洗消毒效果的比較

管理后的手衛(wèi)生、除銹、清洗、滅菌合格率等指標(biāo)高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組清洗消毒效果的比較[n（%）]

2.2 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的比較

管理后的環(huán)境管理、設(shè)備管理、清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的比較（±s）

組別 n 環(huán)境管理 設(shè)備管理 清洗質(zhì)量 包裝質(zhì)量管理前 144 98.36±1.25 97.83±1.56 98.05±1.48 97.43±1.72管理后 144 91.57±2.74 91.25±2.80 90.63±2.75 92.51±2.94

2.3 護(hù)理效果的比較

管理后的工作人員三基考核合格率和工作滿意度高于管理前，不良事件率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理效果的比較[n（%）]

3 討 論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院各種醫(yī)療器械進(jìn)行消毒滅菌和提供物資供應(yīng)的科室，也是醫(yī)院感染控制管理的重要部門，其質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)院的整體醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)水平和感控管理要求的提高，對(duì)消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理和控制工作提出了更高的要求，必須加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)[4]。

我們將PDCA循環(huán)管理模式運(yùn)用到消毒供應(yīng)中心管理中，首先建立管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)及能力和責(zé)任心較強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任管理者，根據(jù)《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范，結(jié)合三級(jí)醫(yī)院的要求，建立健全各種規(guī)章制度和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行科組兩級(jí)管理。對(duì)2018年度存在的問題進(jìn)行梳理和分析，主要是制度不健全、培訓(xùn)未落實(shí)、職責(zé)未明確、監(jiān)管不到位、條件受限制等，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題和原因制訂整改方案和預(yù)期目標(biāo)。進(jìn)一步完善規(guī)章制度和工作流程，進(jìn)行合理布局和改擴(kuò)建，加強(qiáng)對(duì)工作人員的三基、崗位職責(zé)和溝通協(xié)同能力等培訓(xùn)，不斷提高綜合素質(zhì)；針對(duì)查找出的問題給予針對(duì)性的整改措施，加強(qiáng)物品回收、除銹清洗、消毒滅菌和貯存發(fā)放等工作流程中的細(xì)節(jié)性管理[5]。經(jīng)過PDCA循環(huán)管理后的手衛(wèi)生、除銹、清洗、滅菌合格率，以及環(huán)境管理、設(shè)備管理、清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)均高于管理前（P＜0.05），顯著提高了消毒供應(yīng)中心的清洗消毒和護(hù)理管理質(zhì)量。由護(hù)理部每月對(duì)護(hù)理工作環(huán)節(jié)和質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)，對(duì)質(zhì)量?jī)?yōu)秀的措施進(jìn)行宣傳和保持，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題和不足提出限期整改意見，作為下一階段的工作重點(diǎn)，及時(shí)落實(shí)和跟蹤督查[6]。經(jīng)過PDCA循環(huán)管理后工作人員三基考核合格率和工作滿意度高于管理前，不良事件率降低（P＜0.05），顯著提高了工作人員的綜合素質(zhì)和其他科室對(duì)消毒供應(yīng)中心的滿意度。

綜上所述，在消毒供應(yīng)中心建立PDCA循環(huán)管理模式，能顯著提高清洗消毒和護(hù)理管理質(zhì)量，降低了感控風(fēng)險(xiǎn)，使護(hù)理管理質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn)和提升。