靳職雷，劉 偉，吳國(guó)榮

（運(yùn)城市中心醫(yī)院口腔頜面外科，山西 運(yùn)城 044000）

顴弓M型骨折在臨床上比較少見，患者發(fā)病后，其顴骨體一般未發(fā)生移位，主要表現(xiàn)為明顯的面?zhèn)确絍型凹陷、張口受限等癥狀。臨床上對(duì)此類患者的治療主要以手術(shù)為主。傳統(tǒng)的口內(nèi)切開復(fù)位術(shù)，由于切口的路徑比較，長(zhǎng)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后極易發(fā)生切口感染并發(fā)癥，如果治療人員在進(jìn)行復(fù)位時(shí)用力方式不佳則極易導(dǎo)致復(fù)位不全[1]。單齒鉤經(jīng)皮膚穿刺復(fù)位術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小，術(shù)后恢復(fù)較快。本次研究選取了60例顴弓M型骨折患者，通過(guò)對(duì)其實(shí)施不同的治療方式，詳細(xì)的分析了單齒鉤復(fù)位術(shù)治療的效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2013年8月～2020年10月在我院接受治療確診的顴弓M型骨折患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合顴弓M型骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)X線檢查被確診；（2）顴骨體部骨折無(wú)明顯移位；（3）新鮮骨折；（4）患者及家屬均自愿參與本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙；（2）合并血液系統(tǒng)腫瘤；（3）不能與他人進(jìn)行正常交流。將本組患者分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組中男21例，女9例，年齡20～65歲，平均（34.54±6.28）歲；觀察組中男22例，女8例，年齡19～66歲，平均（35.01±6.59）歲。本人及時(shí)上報(bào)了本院倫理委員會(huì)，在經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)后進(jìn)行了本次研究。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)觀察組與對(duì)照組年齡對(duì)比后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可繼續(xù)比較。

1.2 方法

對(duì)照組口內(nèi)切開復(fù)位治療。治療人員對(duì)患者行局麻，在上頜前庭溝磨牙頰側(cè)切2～3 cm的切口，采用扁平骨膜分離器從牙槽骨壁深入到顴骨顴弓深面，在骨折表面進(jìn)一步感知復(fù)位的程度，通過(guò)牙為支點(diǎn)撬動(dòng)骨塊促進(jìn)其復(fù)位。

觀察組單齒鉤復(fù)位術(shù)治療。手術(shù)前對(duì)骨折部位進(jìn)行拍片，從華氏位、改良顱底位、雙側(cè)顴弓軸位等多個(gè)角度進(jìn)行拍片，進(jìn)一步確定顴骨體無(wú)移位，從而進(jìn)一步明確了顴弓骨折部位與移位的程度。采用龍膽紫對(duì)顴弓的輪廓進(jìn)行描述，并在骨折的凹陷部位做好標(biāo)記，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒，沿著顴弓，對(duì)皮膚及皮下組織進(jìn)行局部麻醉，采用單齒溝“U”形與顴弓保持平行時(shí)進(jìn)行放置，將鉤尖與骨折凹陷的顴弓下緣2 mm處部位對(duì)準(zhǔn)后，經(jīng)皮膚直接穿刺垂直進(jìn)入軟組織，一直到鉤尖深度稍微超過(guò)“M”形凹點(diǎn)為止。然后將單齒溝向著顳側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)90度，保證鉤端位于顴弓下方，然后將單齒溝扶正，保證鉤端繞顴弓內(nèi)側(cè)面。一只手對(duì)復(fù)位的程度進(jìn)行感知，另一只手提拉單齒溝，盡量用力提拉，以聽到骨折塊回彈聲響為宜，對(duì)顴弓下緣進(jìn)行詳細(xì)的探查，如果顴弓表現(xiàn)為平滑的拱形結(jié)構(gòu)，則提示復(fù)位成功，通過(guò)X線片對(duì)復(fù)位效果進(jìn)行檢查，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)盡可能的保護(hù)患側(cè)，尤其要注意避免再次受力，還應(yīng)避免過(guò)早大度張口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療效果及并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用本院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。在治療效果方面，手術(shù)結(jié)束后采用X線片對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行檢查，并對(duì)術(shù)后張口度情況進(jìn)行評(píng)估，如完全復(fù)位，顴弓恢復(fù)為流暢的拱形，并且恢復(fù)后的狀態(tài)與健側(cè)對(duì)稱，基本無(wú)骨折縫，骨折部位皮質(zhì)連續(xù)良好，張口度正常則評(píng)價(jià)為優(yōu)，如復(fù)位良好，顴弓基本恢復(fù)為正常的拱形，能夠看見骨折縫，骨皮質(zhì)連續(xù)，無(wú)明顯的凹陷及隆起，張口度正常則評(píng)價(jià)為良，如復(fù)位基本可行，顴弓雖然表現(xiàn)為拱形但不流暢，骨折縫清晰可見，骨皮質(zhì)有明顯的隆起或者凹陷，但是與手術(shù)前相比較有明顯改善，張口度基本恢復(fù)正常則評(píng)價(jià)為合格，如未達(dá)到復(fù)位效果，骨折無(wú)明顯改善，張口受限則評(píng)價(jià)為差；采用本院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查，分為A（非常滿意）、B（滿意）、C（一般）、D（不滿意）、E（非常不滿意）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)研究過(guò)程中得到的符合高斯分布的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用（±s）和t表示和檢驗(yàn)計(jì)量資料，用（n，%）和x2表示和檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療效果

以治療效果為評(píng)價(jià)指標(biāo)，與對(duì)照組（66.67%）相比較，觀察組（100.00%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 比較兩組治療滿意度

以治療滿意度為評(píng)價(jià)指標(biāo)，與對(duì)照組（70.00%）相比較，觀察組（96.67%）稍低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組并發(fā)癥

經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)照組中有一例出現(xiàn)輕微的閉目不全，有一例出現(xiàn)術(shù)后切口感染，在經(jīng)過(guò)有效的處理后，癥狀均消失，觀察組中無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討 論

臨床上對(duì)顴弓骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，傳統(tǒng)的治療方式為口內(nèi)切開復(fù)位治療，但是此種治療方式切口較長(zhǎng)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，并且患者在術(shù)后還容易出現(xiàn)手術(shù)部位血腫、疼痛，手術(shù)骨折復(fù)位的可控性比較差。隨著臨床治療技術(shù)的不斷提高，單齒鉤經(jīng)皮膚復(fù)位術(shù)被廣泛地應(yīng)用在了對(duì)顴弓骨折患者的治療中，此種治療方式采用的是自制的單齒溝，由于單齒鉤的直徑只有4 mm，而皮膚入路只有5 mm，這樣一來(lái)，顴弓骨折部位也就不容易留下明顯的疤痕，并且此種治療方式在就近進(jìn)入骨折部位進(jìn)行了穿刺入路手術(shù)治療，切口較小，給患者造成的創(chuàng)傷也比較小，手術(shù)中采用了單齒鉤U型施力，通過(guò)側(cè)向提拉復(fù)位，從多個(gè)角度促進(jìn)了顴弓骨折的復(fù)位，從整體上看，單齒構(gòu)復(fù)位手術(shù)治療過(guò)程比較簡(jiǎn)單直觀，大多患者在術(shù)后8小時(shí)疼痛會(huì)完全消失，對(duì)患者的術(shù)后生活及工作的影響均比較小[3]。

臨床上對(duì)顴弓骨折患者進(jìn)行復(fù)位時(shí)，還要準(zhǔn)確的選擇復(fù)位著力點(diǎn)，但是在手術(shù)治療前，手術(shù)治療人員一定要對(duì)患者的X線檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的分析，在明確骨折類型、骨折塊移動(dòng)方向的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)。在麻醉前還要做好骨折凹陷處的標(biāo)識(shí)，尤其避免局部麻醉藥物注射引起手術(shù)部位腫脹，手術(shù)過(guò)程中一定要正確的選擇切開點(diǎn)，正確的使用單齒鉤，并將其轉(zhuǎn)入至顴弓內(nèi)，從而感覺到顴弓內(nèi)側(cè)面的最凹點(diǎn)。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)顴弓M型骨折患者實(shí)施單齒鉤復(fù)位術(shù)治療，治療效果更佳，患者對(duì)治療結(jié)果的滿意度更高，并且所引發(fā)的并發(fā)癥比較少。單齒鉤復(fù)位術(shù)治療優(yōu)勢(shì)得到了體現(xiàn)。

綜上所述。對(duì)顴弓M型骨折患者實(shí)施治療，效果較好，患者對(duì)治療的效果比較滿意，安全可靠，有較高的推廣價(jià)值。