黃孝英，林貞樺，丘德贊

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

寰樞椎脫位，是指頸椎的第1節(jié)寰椎和第2節(jié)樞椎之間的關(guān)節(jié)失去正常的對合關(guān)系，大多是由于外傷引起，可以引起延髓、高位頸脊髓受壓，嚴(yán)重者可致四肢癱瘓，甚至呼吸衰竭而死亡[1]。因此對于寰樞椎脫位，要進(jìn)行及時的手術(shù)治療，在治療后需要進(jìn)行固定。本研究選擇本院收集到配合本研究的寰樞椎脫位患者112例為研究對象，探討分析對寰樞椎脫位使用寰樞椎椎弓根釘?shù)闹委熜Ч?，現(xiàn)對其方法及結(jié)果進(jìn)行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2019年12月本院收集到配合本研究的寰樞椎脫位患者112例，按照隨機數(shù)字表法分為2組，研究組患者56例，男31例，女25例，交通意外40例，高處墜落16例，患者年齡18～72歲，平均（44.25±10.19）歲；對照組患者56例，男29例，女27例，交通意外42例，高處墜落14例，患者年齡18～71歲，平均（44.56±10.68）歲。兩組的患者在性別、年齡、受傷原因上沒有統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件驗證，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。患者均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合寰樞椎脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等器官功能不全，精神性疾病，其它類型骨折，手術(shù)不適應(yīng)癥，造血、凝血功能障礙，惡性腫瘤，無法配合本次研究。

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)內(nèi)固定治療：對患者進(jìn)行X線和CT檢查，并進(jìn)行麻醉，手術(shù)中用螺釘進(jìn)行固定。

研究組給予寰樞椎椎弓根釘治療：病人取俯臥位，頭放在固定器上，取頸后正中入路，顯露枕突、寰椎后弓、軸棘突和椎板。將椎弓根釘穿刺錐套入寰樞椎側(cè)緣骨內(nèi)，在樞椎側(cè)塊的內(nèi)上緣用手錐錐開皮質(zhì)骨，以神經(jīng)剝離子探查樞椎椎弓根的上緣和內(nèi)緣。中彎血管鉗取出定位針并測量定位針進(jìn)針長度，“T”形桿套筒扳手連接合適長度的椎弓根螺釘，尾部置入螺釘，再次透視確認(rèn)螺釘位置。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者的臨床治療效果，具體評價標(biāo)準(zhǔn)為：顯著：各項指標(biāo)正常，臨床癥狀消失，頸部功能恢復(fù)；改善：各項指標(biāo)均好轉(zhuǎn)，臨床癥狀改善，頸部功能基本恢復(fù)；無效：各項指標(biāo)部分未恢復(fù)，臨床癥狀未變，頸部功能未恢復(fù)）[3]，以及術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、神經(jīng)功能損傷、切口出血、疼痛）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 2 0.0 軟件，計數(shù)資料（n/%）和計量資料（±s）分別行x2和t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果比較

研究組患者總治療有效率92.86%比對照組的76.79%高，差異對比顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率3例（5.36%）比對照組12例（21.43%）低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

頭跟頸接觸的第一個椎體稱為寰椎，它是呈環(huán)形的，有兩個側(cè)塊，是比較特殊的一個椎體叫寰椎。樞椎可以就像門軸一樣有一個圓軸，跟寰椎這個地方形成一個旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)，頭的左右的旋轉(zhuǎn)實際上其中有50%以上的功能是由寰樞椎它的運動來產(chǎn)生的[4]。寰樞椎的疾病叫作寰椎脫位，就是正常情況下寰椎是形成一個門軸關(guān)系，是左右旋轉(zhuǎn)的，在特殊疾病的情況下，寰椎就會往前曲然后齒狀突往后，齒狀突往后就會壓迫的脊髓，從而造成患者的雙下肢的癥狀或者是四肢的癥狀，叫寰椎脫位[5]。寰椎脫位是一經(jīng)發(fā)現(xiàn)了以后就需要手術(shù)治療的疾病。手術(shù)需要對脫位部位進(jìn)行復(fù)位，還要進(jìn)行固定，以促進(jìn)良好的復(fù)位和功能的康復(fù)[6]。

本研究，使用寰樞椎椎弓根釘，總治療有效率92.86%，治療效果顯著，不良反應(yīng)總發(fā)生率5.36%，安全性高。椎弓根釘是臨床常用的內(nèi)固定方法，具有傷口小，操作簡單，視野清晰等優(yōu)點，并且術(shù)前不要求解剖復(fù)位，術(shù)中利用杠桿原理對寰椎提拉復(fù)位，生物穩(wěn)定性好，可以解除脊髓的壓制[7]，恢復(fù)頸部功能。且該方法不會對神經(jīng)造成損傷，治療效果顯著，不良反應(yīng)小，更安全可靠。

綜上所述，對寰樞椎脫位使用寰樞椎椎弓根釘，治療效果顯著，且不良反應(yīng)低，安全可靠，具有臨床應(yīng)用的意義。