王書月 ，周冰倩 ，施蘇琳 ，胡晶晶 ，李祥軍 ，蔣桂蓮 ，王晶晶 *

（1.鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南450052；2.中日友好醫(yī)院）

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人身體機(jī)能衰退，社會(huì)角色改變，離開家庭環(huán)境，社會(huì)支持相對減弱，面臨新的適應(yīng)壓力和生活挑戰(zhàn)時(shí)，易出現(xiàn)生理、心理等健康問題[1]。研究表明，運(yùn)動(dòng)能力是影響老年人健康水平的重要因素，積極的運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠減輕老年人認(rèn)知功能損害、改善平衡能力、提高自我照顧能力及主觀幸福感[2-4]。我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展與管理尚處于探索階段，護(hù)理員存在專業(yè)知識(shí)不足、技能相對欠缺、對老年人健康促進(jìn)的重要性認(rèn)識(shí)不足等問題，特別是在身體運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)非常薄弱[5]，亟須開展適合老年人群的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，促進(jìn)老年人群身心健康。既往研究表明，太極拳、八段錦等傳統(tǒng)有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)均可達(dá)到延緩和改善老年人下肢肌力減退的效果[6]，但對干預(yù)對象的平衡能力和活動(dòng)能力要求較高。毛巾操相對于傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)形式，具有工具易得、簡單易學(xué)、安全性高且能提升老年人運(yùn)動(dòng)鍛煉的積極性等優(yōu)勢。本研究探討毛巾操對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人步態(tài)、平衡能力及日常生活活動(dòng)能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣方法，于2018年9月—12月抽取來自我市兩個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的96名老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚；②無明顯認(rèn)知障礙；③平時(shí)僅進(jìn)行日?；顒?dòng)，未進(jìn)行其他規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉；④年齡≥61歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重軀體疾病導(dǎo)致活動(dòng)受限；②合并失語、嚴(yán)重聽力障礙等疾病。經(jīng)過篩選，每個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入42名老年人，最終納入84名老年人，研究對象知情同意、自愿參加本研究。采用拋硬幣法將老年人以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為單位分為對照組和干預(yù)組，兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組均接受相同內(nèi)容的健康教育講座，共計(jì)3次。第1次主要介紹老年人身體機(jī)能的改變及跌倒的危害；第2次講解日常鍛煉的必要性，幫助老年人建立運(yùn)動(dòng)的信心；第3次教授改善步態(tài)和平衡能力的保健方法。每次講座30～40 min，分別于干預(yù)第1周、第5周、第9周的周六下午進(jìn)行。講座期間注重與老年人的互動(dòng)交流，保證老年人能夠理解講座內(nèi)容，并設(shè)計(jì)搶答推棋游戲：在長桌一端設(shè)置白線，在長桌另一端推出棋子，老人搶答與講座內(nèi)容相關(guān)的問題，回答正確者獲得1次推棋機(jī)會(huì)，答題結(jié)束后，累積長度最接近白線且不超過白線者為勝利。通過做游戲與老年人進(jìn)行互動(dòng)，提高老年人對講座的興趣，寓教于樂。在此基礎(chǔ)上，對照組自行進(jìn)行散步、棋牌、合唱等日?；顒?dòng)。干預(yù)組接受16周的毛巾操運(yùn)動(dòng)干預(yù)。①設(shè)計(jì)：研究者根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的身體狀況和運(yùn)動(dòng)耐力在原有毛巾操的基礎(chǔ)上進(jìn)行簡化，共10節(jié)，包括原地踏步、鴛鴦擺尾、霸王揚(yáng)鞭、手捧金樽、一石二鳥、金絲纏腕、順風(fēng)擺柳、懷中抱月、芙蓉出水、整理活動(dòng)等，主要以改善老年人腰背部肌肉、上下肢肌力、肩、肘、腕、髖及膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度為目的，每節(jié)4個(gè)八拍，完成10節(jié)動(dòng)作約需10 min，以姜浩的舒緩鋼琴曲作為背景音樂，控制運(yùn)動(dòng)節(jié)奏，工具為長75 cm、寬35 cm易抓握的純棉毛巾1條。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：每次20 min，每日1次，干預(yù)16周，鍛煉形式為集體運(yùn)動(dòng)。研究者培訓(xùn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)3名中年女性護(hù)理員，每天由護(hù)理員帶領(lǐng)老年人鍛煉，糾正老年人的動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)過程中注意巡視，若發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)不適立即終止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)送醫(yī)，防止意外的發(fā)生。③反饋交流：建立微信交流群，研究者與護(hù)理員在群內(nèi)交流。由護(hù)理員每日錄制老年人毛巾操鍛煉的視頻并發(fā)送給研究者，研究者確定老年人毛巾操運(yùn)動(dòng)的維持情況，并對毛巾操動(dòng)作的執(zhí)行質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，每周2次前往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對老人動(dòng)作進(jìn)行矯正。

1.2.2 評價(jià)方法 研究者分別于干預(yù)前1 d、干預(yù)16周后對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查、平衡與步態(tài)能力及日常生活活動(dòng)能力測評。問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，填寫前向研究對象說明注意事項(xiàng)，回收后當(dāng)場檢查問卷填寫的完整性和準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)漏填、錯(cuò)填等情況，當(dāng)場詢問并補(bǔ)充改正，確保問卷真實(shí)有效。平衡和步態(tài)測試共進(jìn)行3次，取均值作為最終結(jié)果。調(diào)查問卷包括3部分：①一般資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、身高、體重、心率等基本信息。②中文版Tinetti平衡與步態(tài)量表（Tinetti Performance-Oriented Mobility Assessment,Tinetti，POMA），該量表是高靜等[7]將Tinetti平衡與步態(tài)量表漢化后的測評工具，用于老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評估，包括平衡和步態(tài)測試兩部分，共16項(xiàng)，每項(xiàng)有0分、1分或0分、1分、2分兩種計(jì)分方式，總分28分。其中，平衡測試9項(xiàng)，總分16分；步態(tài)測試7項(xiàng)，總分12分。得分越高表示平衡能力越好，≥24分表示平衡功能良好，19～23分表示有跌倒的危險(xiǎn)，≤18分則表示有跌倒高風(fēng)險(xiǎn)，量表具有良好的信效度，總量表內(nèi)部一致性Cronbach′s ɑ系數(shù)為0.887，平衡分量表為0.872，步態(tài)分量表為0.718。③日常生活活動(dòng)能力量表（Activity of Daily Living,ADL），由美國學(xué)者Lawton等于1969年制定，用于評估老年人基本的生活能力及功能受限情況[8]。由軀體生活自理量表(physical self-maintenance scale，PSMS)和工具性日常生活能力量表(instrumental activities of daily living，IADL)組成，共14項(xiàng)，采用4級(jí)評分法，1分表示完全可以完成，2分表示有些困難，3分表示需要幫助，4分表示根本無法完成，最低14分，表示日常生活能力正常；得分＞14分，表示日常生活能力下降，日常生活能力與得分呈負(fù)相關(guān)，該量表的 Cronbach′s ɑ系數(shù)為 0.887。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以Excel 2016建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分類資料以百分比描述，身高、體重、心率采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，ADL總分、平衡和步態(tài)得分采用M(P25,P75)描述；分類資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Fisher確切概率法比較，兩組身高、體重、心率的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；兩組ADL總分、平衡和步態(tài)測試評分比較采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為ɑ=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表2）

表2 兩組干預(yù)前后ADL總分、平衡測試總分、步態(tài)測試總分比較[M(P25,P75)] 單位：分

3 討論

3.1 毛巾操運(yùn)動(dòng)干預(yù)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人平衡能力的影響 60歲以上的老年人，平均每10年肌力下降12%～14%[9]，跌倒的頻繁發(fā)生嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，加重社會(huì)負(fù)擔(dān)。提升老年人下肢肌力，可改善其步態(tài)和平衡能力，降低跌倒發(fā)生率。經(jīng)過16周的毛巾操運(yùn)動(dòng)干預(yù)，干預(yù)組平衡測試總分較干預(yù)前提高，同時(shí)也高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對照組干預(yù)前后平衡能力測試總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。毛巾操注重肌力鍛煉和身體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，可提高肩膀、胸部、上下肢、腰背部肌肉力量，提升身體穩(wěn)定性，降低跌倒的發(fā)生率[10]；老年人以毛巾為工具進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，保證關(guān)節(jié)活動(dòng)度在安全范圍內(nèi)，通過抓握毛巾，可鍛煉握力、手指功能及肩、前臂的協(xié)調(diào)能力。與太極拳、八段錦、五禽戲等民族傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方式功能相似，毛巾操運(yùn)動(dòng)通過擴(kuò)大支撐面、身體重心降低能夠增強(qiáng)老年人平衡能力[11]，毛巾操鍛煉中協(xié)調(diào)上下肢、開胯屈膝、降低行動(dòng)速度、踏步、抬腿等動(dòng)作，能夠同時(shí)起到提高肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的作用[12]。抬腿、踏步等動(dòng)作不斷變換腳掌的受力面積，從而訓(xùn)練老年人對于身體平衡的控制和相應(yīng)動(dòng)作的調(diào)整能力，以提高行走時(shí)的平衡掌控力。

3.2 毛巾操運(yùn)動(dòng)能改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的步態(tài)水平 步態(tài)是人體依靠髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及足趾關(guān)節(jié)的連續(xù)活動(dòng)，使身體姿勢與行為在空間與時(shí)間上呈現(xiàn)一定特征，是衡量生活質(zhì)量的重要指標(biāo)[13]。干預(yù)組老年人經(jīng)16周毛巾操運(yùn)動(dòng)干預(yù)，步態(tài)測試總分與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)組干預(yù)前后步態(tài)測試總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明毛巾操運(yùn)動(dòng)有助于改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的步態(tài)水平。毛巾操中的“順風(fēng)擺柳”和“懷中抱月”以單側(cè)運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)時(shí)全身重量輪流集中在左足、右足，老年人需高度集中注意力、維持身體平衡，此兩節(jié)動(dòng)作強(qiáng)化了神經(jīng)系統(tǒng)對肌肉的支配力，提升了步態(tài)性能?！霸靥げ健薄耙皇B”“手捧金樽”“整理運(yùn)動(dòng)”4節(jié)主要鍛煉下肢肌力、髖、膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及控制步長、步速、步態(tài)的節(jié)律性，改善運(yùn)動(dòng)形態(tài)，這四節(jié)與八段錦中的“左右開弓似射雕”“搖頭擺尾去心火”重點(diǎn)動(dòng)作相似，均有下蹲動(dòng)作，通過增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、提升周圍肌肉力量以及本體感覺的鍛煉，可以有效提升老年人步態(tài)穩(wěn)定性[14-15]。

3.3 毛巾操運(yùn)動(dòng)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人ADL水平的影響 經(jīng)過16周的毛巾操運(yùn)動(dòng)干預(yù)，兩組平衡與步態(tài)得分、ADL總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前后ADL得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)組在16周干預(yù)后，ADL總分低于對照組，提示老年人的獨(dú)立生活活動(dòng)能力有所提升；對照組干預(yù)后ADL總分高于干預(yù)前，提示其ADL能力有所下降。這可能與干預(yù)實(shí)施的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)地處北溫帶，在研究進(jìn)行期間由晚秋進(jìn)入初冬，氣溫逐漸下降、晝夜溫差日漸明顯，對照組老年人的自由活動(dòng)逐漸減少，室內(nèi)久坐增多有關(guān)。與此相反，干預(yù)組老年人在護(hù)理員的督促下每天定點(diǎn)按時(shí)參加鍛煉，相較于太極拳、八段錦等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)模式，毛巾操根據(jù)老年人生理結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)編制，操作要求及過程更簡易、運(yùn)動(dòng)道具便利可取，運(yùn)動(dòng)時(shí)配有舒緩鋼琴曲，節(jié)奏緩慢平和，具有簡單易學(xué)、安全、訓(xùn)練場所不受限制等優(yōu)勢，老年人運(yùn)動(dòng)的意愿及主動(dòng)性增強(qiáng)[16]。此外，毛巾操既可單人練習(xí)，又可多人同時(shí)練習(xí)，利于老年人群相互交流與分享運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)，促進(jìn)其共同維持良好運(yùn)動(dòng)型態(tài)[17]。因此，老年人參與毛巾操運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)性、維持度均可得到保障。ADL是身體素質(zhì)的整體表現(xiàn)，規(guī)律鍛煉是延緩老年人ADL受損的重要因素[18]，建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)推行毛巾操，培訓(xùn)護(hù)理員帶領(lǐng)老年人進(jìn)行毛巾操運(yùn)動(dòng)，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群的獨(dú)立生活能力水平。