孫喆

河南尉氏縣人民醫(yī)院 尉氏 475500

慢性鼻竇炎屬于耳鼻喉頭頸外科常見和多發(fā)病之一，以持續(xù)鼻塞、流涕、嗅覺減退、頭痛等為主要表現(xiàn)，常伴有鼻息肉，對患者日常生活和工作造成不利影響[1]。2016-12—2018-02間，我院對72例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者，分別予以單獨鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療和鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療，現(xiàn)對2種治療方法的臨床效果進(jìn)行比較分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組72例患者的鼻竇CT等影像學(xué)檢查結(jié)果均符合慢性鼻竇炎伴鼻息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤等患者。(2)合并其他鼻部疾病者。(3)哺乳期及妊娠期女性。(4)隨訪資料不全或治療依從性差的患者。患者均知情并自愿簽署同意書，并經(jīng)院倫理委員會審批。隨機(jī)分為2組，各36例。對照組：男14例，女22例；年齡11～56歲，平均39.52歲。病程1～6 a，平均3.50 a。Ⅰ型9例，Ⅱ型19例，Ⅲ型8例。觀察組：男15例，女21例；年齡18～55歲，平均38.34歲。病程1～7 a，平均3.84 a。Ⅰ型9例，Ⅱ型20例，Ⅲ型7例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法2組均接受鼻內(nèi)鏡Messer-klinger術(shù)[3-4]：取仰臥位，抬高頭部15°～30°。常規(guī)消毒、鋪巾。依據(jù)患者情況選擇全麻或蝶腭神經(jīng)與鼻甲后端浸潤麻醉加鼻腔表面麻醉。置入鼻內(nèi)鏡觀察鼻腔和鼻竇的黏膜形態(tài)。切開鉤突，開放篩泡及前、后組篩竇，敞開上頜竇開口。經(jīng)蝶篩隱窩(或后組篩竇)進(jìn)入蝶竇，充分引流竇口鼻道復(fù)合體。息肉嚴(yán)重阻塞鼻腔者，可先予以切除。對中、下鼻甲泡性或息肉樣變者則將其部分切除。糾正異常結(jié)構(gòu)和祛除不可逆病變，最大程度保留竇腔正常黏膜等組織。最后沖洗鼻竇腔，以膨脹海綿對鼻腔進(jìn)行填充，術(shù)后48 h取出。術(shù)后定期對鼻腔的血痂及分泌物徹底清洗，改善引流，恢復(fù)鼻黏膜纖毛功能,預(yù)防粘連；予以抗生素控制感染治療3～5 d。術(shù)后第2周開始行鼻內(nèi)窺鏡檢查，1次/周，清理鼻腔內(nèi)的分泌物、凝血塊及肉芽組織，直至術(shù)腔干凈。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，予以丙酸氟替卡松鼻噴霧劑噴鼻，1～2噴/次，1～2次/ d；于術(shù)前1周及術(shù)后持續(xù)應(yīng)用3個月。此外，在靜滴抗生素抗感染治療結(jié)束后，口服克拉霉素膠囊3個月。

1.3觀察指標(biāo)及效果評判標(biāo)準(zhǔn)[3](1)術(shù)后隨訪6個月期間的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。(2)治療效果：臨床癥狀完全消失，鼻竇腔中無膿性分泌物，鼻竇口恢復(fù)良好為顯效。癥狀明顯緩解，鼻腔中有少量膿性分泌物，鼻竇口存在小部分殘留水腫或新肉芽組織，但對通氣無明顯影響為有效。術(shù)后癥狀緩解不明顯或加重，上頜竇口狹窄，甚至閉鎖為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率術(shù)后隨訪 6個月期間，與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較

注：*組間比較，P<0.05

2.2治療效果對照組顯效16例，有效13例，無效7例。治療有效率為80.56%(29/36)。觀察組顯效24例,有效10例,無效2例。治療有效率為94.44%(34/36)。觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)開放手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉,因創(chuàng)傷大、清除病灶不徹底、復(fù)發(fā)風(fēng)險較高等缺陷，在臨床應(yīng)用受到較大限制。近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的逐漸成熟，鼻內(nèi)鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、鏡下可精確切除病變組織、徹底清除黏膜病變、保留正常和可逆性黏膜，以及恢復(fù)通氣和引流功能好等優(yōu)勢，在慢性鼻竇炎等治療領(lǐng)域得到廣泛開展。文獻(xiàn)報道[5-6]，鼻腔病變黏膜上存在大量免疫復(fù)合物沉積及炎細(xì)胞浸潤現(xiàn)象，不能排除變態(tài)反應(yīng)參與鼻竇炎進(jìn)程的可能性，同時在鼻息肉的進(jìn)程中離不開中炎癥細(xì)胞的影響。此外，鼻內(nèi)鏡手術(shù)后黏膜病灶恢復(fù)、上皮化、轉(zhuǎn)歸時間較長，易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)風(fēng)險高，不利于患者的順利康復(fù)。為此，近年來我們對72例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者分別單獨應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)和鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合丙酸氟替卡松和克拉霉素膠囊治療。經(jīng)比較分析，后者的治療有效率和術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于前者，與周雯娟[7]等研究的結(jié)果基本一致。充分表明聯(lián)合藥物治療可有效彌補(bǔ)單獨鼻內(nèi)鏡手術(shù)的不足。其主要原因為：(1)丙酸氟替卡松為局部應(yīng)用的一種糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素受體與其親和力較強(qiáng)，通過拮抗變態(tài)反應(yīng)，抑制嗜酸性粒細(xì)胞聚集，能夠減輕局部組織水腫、滲出、出血等，從而減輕炎性反應(yīng)程度和維持竇口引流通暢，不僅有利于降低術(shù)中出血量和減輕黏膜炎癥，更利于術(shù)后加快黏膜恢復(fù)速度[6]。(2)克拉霉素膠囊屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，對患者胃黏膜的刺激性和肝腎功能影響小，患者耐受性較好。同時可直接作用于炎性因子，抑制炎性病變進(jìn)一步的發(fā)展，并破壞和抑制細(xì)菌生物膜的形成，抗炎效果持久可靠，有利于保障手術(shù)療效和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。