李紅剛

河南濮陽市第三人民醫(yī)院麻醉科 濮陽 457000

選取2018-03—2019-03間在我院接受手術(shù)的112例慢性鼻竇炎鼻息肉患者，回顧性分析其臨床資料，以觀察地佐辛聯(lián)合小劑量右美托咪定(Dex)輔助全麻對患者術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)和術(shù)后蘇醒時間的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組112例患者均經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查確診，并符合手術(shù)指征[1]。均無血液系統(tǒng)疾病、免疫功能缺陷、地佐辛與Dex過敏史、重要臟器功能嚴(yán)重不全、惡性腫瘤、妊娠期或哺乳期女性、智力障礙及精神疾病患者?；颊呔炇鹬橥鈺?。根據(jù)麻醉用藥方式不同分為2組，各56例。對照組：男34例，女22例；年齡22～51歲，平均33.85歲。病程2～14 a，平均8.47 a。體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg/m2，平均20.14 kg/m2。觀察組：男32例，女24例；年齡21～52歲，平均34.03歲。病程2～15 a，平均8.52 a。體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg/m2，平均20.08 kg/m2。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法術(shù)前肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品、0.1g苯巴比妥鈉。入室后建立外周靜脈通路，吸氧。對照組行靜脈全身麻醉：依次靜注0.2 mg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚、100 mg琥珀酸膽堿行麻醉誘導(dǎo)。氣管插管，機械通氣。持續(xù)輸注2～8 μg/mL丙泊酚、2～6 ng/mL瑞芬太尼維持麻醉。間斷注射順阿曲庫銨以保持肌松。觀察組：在麻醉誘導(dǎo)前15 min泵注0.5μg/kg Dex+10 mL生理鹽水，并以60 mL/h速度泵注完畢，泵注完成前5 min，靜脈注射5 mg地佐辛、0.2 mg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚、100 mg琥珀酸膽堿，氣管插管，連接麻醉機。術(shù)中持續(xù)輸注0.2μg/(kg·h)Dex+50 mL生理鹽水、2～8 μg/mL丙泊酚、2～6 ng/mL瑞芬太尼維持麻醉。間斷注射順阿曲庫銨以保持肌松，直至手術(shù)結(jié)束前30 min停止泵注。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后拔管時間、蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間及入室即刻(T0)、插管后即刻(T1)、拔管后5 min(T2)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)。

2 結(jié)果

2.1麻醉基本情況觀察組術(shù)后拔管時間、蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組麻醉基本情況比較

2.2血流動力學(xué)指標(biāo)T0時2組HR、MAP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。T1、T2時觀察組HR、MAP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉通常伴隨流鼻涕、鼻塞、嗅覺下降等癥狀，若治療不及時，易誘發(fā)頭暈、乏力等全身性癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)記憶障礙，對患者身心健康與正常生活造成嚴(yán)重影響[2]。功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)作為目前臨床治療慢性鼻竇炎鼻息肉的新型術(shù)式，可有效消除病變組織，保留正常解剖結(jié)構(gòu)，保護鼻竇與鼻腔生理功能[3]。但由于常采用氣管插管全麻，易增加血流動力學(xué)指標(biāo)波動，加大手術(shù)風(fēng)險，提高蘇醒期躁動發(fā)生率；加之術(shù)后采用止血海綿填塞鼻腔，易增加應(yīng)激反應(yīng)，患者接受度較低。因此，為減輕應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)順利進行，選取有效麻醉方式至關(guān)重要。

地佐辛是一種阿片受體激動拮抗劑，具有起效迅速、鎮(zhèn)痛效果良好和松弛胃腸平滑肌等特點；同時還可降低術(shù)后呼吸抑制、皮膚瘙癢、惡性、嘔吐及嗆咳等并發(fā)癥發(fā)生率[4]。而Dex作為新型腎上腺素能受體激動劑，可有效抑制中樞交感神經(jīng)興奮性，起到抗焦慮、鎮(zhèn)痛等效果，而且對呼吸無抑制作用。另外，小劑量Dex可有效維持術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定和預(yù)防蘇醒期躁動[5]。

收集近年來我院收治的112例慢性鼻竇炎鼻息肉患者，通過回顧性分析其臨床資料，結(jié)果顯示，觀察組患者的HR、MAP、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間及蘇醒時間等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于對照組患者。與有關(guān)研究的結(jié)果[6]相符。充分表明了地佐辛聯(lián)合小劑量Dex輔助全身麻醉的良好效果，是慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)的理想麻醉方式。