韓秀紅，張 超，邱忠君

（唐山市婦幼保健院，河北063000）

妊娠期高血壓為妊娠期常見的疾病，近年來發(fā)病率逐年升高[1-2]。妊娠期高血壓病情加重后對病人自身及圍生兒生命健康造成極大影響，甚至?xí)?dǎo)致死亡[3-4]。相關(guān)研究表明，多數(shù)妊娠期高血壓病人會出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、抵抗等負(fù)面心理，影響病人病情，進(jìn)而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[5]。因此，在給予病人對癥治療的同時，采取合理的干預(yù)措施調(diào)節(jié)病人情緒對改善妊娠結(jié)局具有重要意義。既往研究報道，心理干預(yù)在調(diào)節(jié)妊娠期高血壓病人不良心理方面取得一定的療效，但仍難以抑制妊娠期高血壓疾病的進(jìn)展[6]。穴位按摩是通過刺激穴位起到通調(diào)血脈、寧心安神的作用。本研究將穴位按摩聯(lián)合心理干預(yù)用于妊娠期高血壓病人，探討二者聯(lián)合對病人生理、心理及妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2019年1月我院收治的133例妊娠期高血壓病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②孕周14～28周；③能夠正常溝通并配合護(hù)士完成研究；④單胎妊娠；⑤既往無高血壓史、抑郁癥等；⑥既往無頭部外傷史；⑦入組前未服用影響認(rèn)知功能的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期其他并發(fā)癥；②伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙者；③患有精神疾病者；④合并妊娠糖尿病、甲狀腺功能異常等；⑤入組前接受對癥治療。妊娠期高血壓診斷符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[7]中標(biāo)準(zhǔn)。所有病人均對研究內(nèi)容及目的知情并簽署知情同意書。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按照干預(yù)方法將病人分為觀察組（n=67）和對照組（n=66）。兩組病人在年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、孕周、孕次、受教育年限、孕次方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意 義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組病人基線資料比較（

組別觀察組對照組t值P例數(shù)67 66年齡（歲）28.43±4.37 29.24±4.40-1.065＞0.05 BMI（kg/m2）24.83±4.03 25.12±4.21-0.406＞0.05孕周（周）19.58±3.74 20.07±3.67-0.763＞0.05受教育年限（年）13.48±3.04 12.95±3.14 0.989＞0.05孕次（次）1.93±0.47 2.05±0.52-1.397＞0.05

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療及心理干預(yù)。具體措施：首先進(jìn)行心理評估，在單獨隱秘的房間進(jìn)行溝通，讓病人表達(dá)內(nèi)心感受、需求；其次，鼓勵家屬參與，對家屬進(jìn)行家庭情感支持方面指導(dǎo)，給予家屬心理疏導(dǎo)，避免家屬影響孕婦心理；第三，講解疾病相關(guān)知識及治療藥物；第四，創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持病房安靜；第五，進(jìn)行焦慮轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，了解病人喜好，給予病人喜愛的書籍、音樂等，緩解病人的緊張情緒。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位按摩，穴位選取百會、內(nèi)關(guān)、足三里。操作方法：首先評估病人對疼痛的忍受程度，基于子午流注理論，在酉時（17：00～19：00）進(jìn)行按摩，護(hù)理人員洗手、剪指甲，協(xié)助病人取舒適體位。雙手拇指螺紋面置于相對合適位置，拇指做環(huán)形運動，帶動皮膚和皮下組織，120～160/min，每個穴位按摩1～2 min，7 d為1個療程，每個療程后休息1 d，共4個療程。所有病人視病情需要在院內(nèi)至少干預(yù)1個療程，其余療程于院外完成。護(hù)士教會病人及家屬選穴方法、按摩方法、按摩時間。護(hù)士通過電話隨訪，記錄病人穴位按摩實施情況及病人的反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前及干預(yù)4個療程后測評兩組病人心理彈性、抑郁、焦慮、血壓情況，記錄兩組妊娠結(jié)局。

1.3.1 心理彈性 采用心理彈性測評表[8]進(jìn)行測評，量表包括個人強(qiáng)度、溝通能力、抗壓能力、情緒控制力和愉悅度5項，每項20分，分?jǐn)?shù)越高表示受試者心理彈性指數(shù)越高，個體適應(yīng)能力越強(qiáng)。

1.3.2 抑郁 采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[9]評估病人抑郁狀態(tài)，量表共24項，得分越低表示抑郁狀況越輕，評分＜8分為無抑郁，8～19分為輕度抑郁，20～35分為中度抑郁，＞35分為嚴(yán)重抑郁。

1.3.3 焦慮 采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[10]評估病人焦慮狀態(tài)，量表共 14個條目，主要包括軀體性焦慮和精神性焦慮，評分＜7分為無焦慮癥狀，7～20分為輕度焦慮，21～28分為明顯焦慮，≥29分為嚴(yán)重焦慮。

1.3.4 妊娠結(jié)局 記錄所有孕婦妊娠結(jié)局情況，包括早產(chǎn)、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫等。

1.3.5 血壓 記錄兩組病人干預(yù)前后血壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。服從正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，干預(yù)前后比較采用配對t檢驗。分類資料用例或百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后心理彈性評分比較（見表2）

表2 兩組病人心理彈性評分比較（ 單位：分

表2 兩組病人心理彈性評分比較（ 單位：分

①與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

例數(shù)67 66個人強(qiáng)度 溝通能力 抗壓能力干預(yù)前 干預(yù)后12.53±1.82①11.06±1.49①5.093＜0.001 7.65±0.73 7.84±0.70-1.532＞0.05 8.55±0.99 8.47±1.03 0.457＞0.05干預(yù)前 干預(yù)后14.55±1.22①12.37±1.18①10.472＜0.001 8.64±0.86 8.83±0.93-1.224＞0.05干預(yù)前 干預(yù)后13.06±1.32①11.04±1.44①8.435＜0.001情緒控制力干預(yù)前愉悅度干預(yù)前組別觀察組對照組t值P組別觀察組對照組t值P 9.26±0.65 9.20±0.62 0.545＞0.05干預(yù)后13.65±0.88①11.24±0.85①16.061＜0.001 7.74±0.59 7.80±0.62-0.572＞0.05干預(yù)后11.28±0.89①9.76±0.81①10.296＜0.001

2.2 兩組病人干預(yù)前后HAMA及HAMD評分比較 （見表3）

表3 兩組病人干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較 單位：分

①與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

例數(shù)67 66 HAMA HAMD干預(yù)前 干預(yù)后17.04±2.48①23.27±2.62①-14.085＜0.001 29.63±3.40 29.31±3.26 0.554＞0.05 28.68±3.48 28.62±3.37 0.101＞0.05組別觀察組對照組t值P干預(yù)前 干預(yù)后16.47±2.53①22.63±3.04①-12.710＜0.001

2.3 兩組病人干預(yù)前后舒張壓、收縮壓比較（見 表4）

表4 兩組病人干預(yù)前后舒張壓、收縮壓比較 單位：mmHg

表4 兩組病人干預(yù)前后舒張壓、收縮壓比較 單位：mmHg

①與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

例數(shù)67 66舒張壓收縮壓干預(yù)前 干預(yù)后122.53±5.80①130.64±6.14①-7.832＜0.001 98.14±3.85 97.79±4.03 0.512＞0.05 148.09±6.77 150.16±6.47-1.802＞0.05組別觀察組對照組t值P干預(yù)前 干預(yù)后80.67±3.21①87.54±3.30①-12.170＜0.001

2.4 兩組病人妊娠結(jié)局比較（見表5）

表5 兩組病人妊娠結(jié)局比較 單位：例（%）

3 討論

3.1 穴位按摩聯(lián)合心理干預(yù)對病人心理狀態(tài)的影響 妊娠期高血壓是一種身心疾病，疾病的發(fā)生、進(jìn)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸均與病人心理情緒密切相關(guān)[11]。目前，針對妊娠期高血壓病人心理護(hù)理主要采用健康宣教、心理干預(yù)等方式，目的是讓病人了解疾病知識、疏泄負(fù)性情緒，幫助病人建立良好的心理狀態(tài)，保證順利分娩[12]。穴位按摩主要作用為醒神開竅、安神鎮(zhèn)驚、調(diào)節(jié)情志，舒緩病人情緒[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人在個人強(qiáng)度、溝通能力、抗壓能力、情緒控制力和愉悅度5個方面評分均高于對照組，說明觀察組病人接受干預(yù)后具有更好的心理彈性，能在不利的外界環(huán)境中調(diào)整自己的心態(tài)[14]。焦慮及抑郁為妊娠期高血壓病人常見的心理狀態(tài)，孕婦在妊娠期間罹患高血壓，一定程度上增加了病人對分娩的顧慮及對胎兒健康的擔(dān)心。孕婦及家屬缺乏疾病相關(guān)知識加重了病人緊張、恐懼情緒，對病人后續(xù)治療造成一定影響[15]。較強(qiáng)的心理彈性可緩解病人的焦慮、抑郁等心理狀況，并可有效激發(fā)病人潛在的積極情緒，幫助病人重塑信念，提升自我行為控制及正確面對疾病的信心，并提供家庭情感支持，營造舒適的住院環(huán)境，轉(zhuǎn)移焦慮、抑郁，降低交感神經(jīng)的興奮作用，在一定程度上改善病人心理狀態(tài)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組病人HAMA及HAMD評分明顯降低，說明焦慮、抑郁狀態(tài)得到較好的控制。

3.2 穴位按摩聯(lián)合心理干預(yù)對病人血壓水平的影響 妊娠期高血壓基本病理變化為全身小血管痙攣，造成腦血管缺血、水腫、栓塞、出血等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及胎兒生命安全[16]。治療方法包括藥物治療及生活干預(yù)等，妊娠期病人情況較為特殊，多數(shù)藥物存在不同程度的不良反應(yīng)，影響病人用藥依從性[17]。生活干預(yù)主要包括飲食干預(yù)及運動干預(yù)等，生活干預(yù)在控制病人體重、改善妊娠結(jié)局方面取得一定療效，然而對于病人血壓改善效果并不理想[18]。心理干預(yù)的目的是改善病人的心理狀態(tài)，普及疾病知識，提高病人的治療依從性，使病人主動配合醫(yī)生治療[19]。穴位按摩刺激百會穴能夠調(diào)節(jié)微血管的舒張及收縮[20]；按摩內(nèi)關(guān)、足三里穴具有寧心安神、調(diào)節(jié)血管舒縮功能[21]，起降壓作用。本研究中觀察組采用穴位按摩及心理干預(yù)，病人收縮壓及舒張壓降低程度優(yōu)于對照組。

3.3 穴位按摩聯(lián)合心理干預(yù)對病人妊娠結(jié)局的影響 妊娠期高血壓病人血管痙攣，胎盤的血氧交換減少，胎兒可出現(xiàn)缺氧情況[22-23]。機(jī)體長期處于缺血缺氧狀態(tài)，細(xì)胞代謝紊亂，三磷酸腺苷（ATP）消耗增加，酸性代謝物增多，脂質(zhì)過氧化物增多，導(dǎo)致病人體重增加[24]。高血壓病人心理狀態(tài)不穩(wěn)定，影響體內(nèi)激素分泌，導(dǎo)致孕婦體重增加。降脂藥物及運動管理可在一定程度上降低病人體重，穴位按摩可降低病人體內(nèi)脂質(zhì)代謝物，刺激穴位改善血液循環(huán)，加速脂質(zhì)代謝物的排泄，結(jié)合心理干預(yù)調(diào)節(jié)病人心理狀況，促進(jìn)激素分泌的平衡，控制孕婦體重，降低體內(nèi)營養(yǎng)過剩。兩者聯(lián)合干預(yù)可降低病人血壓，抑制小動脈痙攣和血管內(nèi)皮損傷的發(fā)生，防止胎盤內(nèi)缺氧缺血。本研究結(jié)果顯示觀察組病人巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合心理干預(yù)能夠有效改善病人心理狀態(tài)，降低病人血壓，改善妊娠結(jié)局，使病人更傾向于應(yīng)用積極的應(yīng)對方式。