謝忠良

河南商丘市睢陽(yáng)區(qū)婦幼保健院麻醉科 商丘 476100

選取2017-04—2019-06間在我院行陰道分娩的70例初產(chǎn)婦，分別行單純羅哌卡因和羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉?，F(xiàn)將不同麻醉用藥對(duì)產(chǎn)婦疼痛程度及產(chǎn)程進(jìn)展的影響進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組70例初產(chǎn)婦均為足月單胎，無(wú)精神疾病史、早產(chǎn)傾向及合并高血壓、糖尿病、血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病[1-2]。產(chǎn)婦均簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。隨機(jī)分為2組，各35例。單一組：年齡22～31歲，平均27.84歲。孕周35～40周，平均37.81周。體質(zhì)量54～68 kg，平均60.28 kg。聯(lián)合組：年齡23～31歲，平均28.51歲。孕周36～40周，平均37.92周。體質(zhì)量55～69 kg，平均60.84 kg。2組產(chǎn)婦的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法單一組：產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程活躍期時(shí)，消毒、鋪巾。于3、4腰椎間行硬膜外穿刺、置管。注入110～150 mL鹽酸羅哌卡因注射液。聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上復(fù)合舒芬太尼行硬膜外麻醉。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[3]評(píng)價(jià)麻醉前、麻醉后15 min、1 h的疼痛程度。無(wú)痛為0分，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為劇烈疼痛。(2)第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間。(3)妊娠結(jié)局(胎兒窘迫、器械助產(chǎn)、剖宮產(chǎn))。

2 結(jié)果

2.1VAS評(píng)分聯(lián)合組產(chǎn)婦VAS評(píng)分顯著低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦VAS評(píng)分比較分)

2.2產(chǎn)程聯(lián)合組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間均低于單一組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

2.3妊娠結(jié)局聯(lián)合組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于單一組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

分娩是一種自然的生理過(guò)程，產(chǎn)婦心理狀況、生理結(jié)構(gòu)、分娩環(huán)境、胎兒狀況以及分娩應(yīng)激反應(yīng)等因素均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的分娩過(guò)程造成影響[4]。產(chǎn)痛是分娩過(guò)程中難以避免的，因多數(shù)初產(chǎn)婦缺乏對(duì)分娩的正確認(rèn)知，容易產(chǎn)生恐懼、緊張等不良情緒。有研究顯示，在第二產(chǎn)程中產(chǎn)婦精神狀況對(duì)產(chǎn)程具有重要作用，有14.37%的產(chǎn)婦會(huì)由于精神狀況不佳而出現(xiàn)體力衰竭、宮縮乏力等情況，對(duì)產(chǎn)程造成影響[5]。此外，不良情緒還會(huì)增加分娩疼痛、產(chǎn)后出血量等，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。

硬膜外麻醉又稱(chēng)硬脊膜神經(jīng)阻滯麻醉，通過(guò)導(dǎo)管將局麻藥物注射到硬脊膜腔外，阻滯部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使其所支配區(qū)域的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能消失，能夠消除陣痛。羅哌卡因是臨床常采用的麻醉藥物，是一種新型的長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥物，具有起效快、作用時(shí)間較長(zhǎng)、麻醉效果確切、毒性低等特點(diǎn)。其主要作用機(jī)制是通過(guò)提升神經(jīng)動(dòng)作電位的閾值，延緩神經(jīng)沖動(dòng)的擴(kuò)散，降低動(dòng)作電位升高的速度，發(fā)揮阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)的速度，具有麻醉和鎮(zhèn)痛的雙重作用。臨床主要用于手術(shù)區(qū)域阻滯和硬膜外麻醉及硬膜外術(shù)后或分娩鎮(zhèn)痛。舒芬太尼作用于μ阿片受體，其親脂性是芬太尼的兩倍，且能更加容易通過(guò)血腦屏障。與血漿蛋白結(jié)合效果高于芬太尼，發(fā)揮出更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用而維持產(chǎn)婦各個(gè)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，緩解產(chǎn)婦的應(yīng)激狀態(tài)。該藥物代謝后經(jīng)尿液排出，具有起效快、毒副作用低等特點(diǎn)[6]。本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分及第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均顯著優(yōu)于單一組產(chǎn)婦。表明采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉對(duì)陰道分娩初產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，能夠有效改善產(chǎn)婦的分娩疼痛，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展有促進(jìn)作用。