李晶磊

河南許昌市中心醫(yī)院泌尿外科 許昌 461000

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見病和多發(fā)病之一,主要表現(xiàn)為疼痛和血尿[1]。確診后應(yīng)及時(shí)治療，以避免對(duì)腎功能造成的損害。選取2017-03—2019-02間我院收治的90例輸尿管結(jié)石作為研究對(duì)象，經(jīng)尿道輸尿管鏡分別予以鈥激光和氣壓彈道實(shí)施碎石術(shù)，現(xiàn)對(duì)2種術(shù)式的效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組90例患者術(shù)前均經(jīng)泌尿系平片、腎盂造影等影像檢查確診，且相關(guān)手術(shù)指征明確[2-3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腎結(jié)核、輸尿管畸形、輸尿管腫瘤及膀胱結(jié)石者。(2)陰性結(jié)石及雙側(cè)輸尿管病變?；颊呔炇鹬橥鈺?。依據(jù)術(shù)式不同分成2組，各45例。對(duì)照組：男33例，女11例；年齡31～65歲，平均48.69歲。輸尿管結(jié)石部位：上段7例，中段22例，下段16例。單發(fā)40例，多發(fā)5例。結(jié)石直徑4.40～12.30 mm，平均9.10 mm。觀察組：男32例，女13例；年齡30～64歲，平均48.16歲。輸尿管結(jié)石部位：上段6例，中段24例，下段15例。單發(fā)39例，多發(fā)6例。結(jié)石直徑4.20～13.40 mm，平均9.20 mm。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2手術(shù)方法[4-5]全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，患者取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。經(jīng)尿道將輸尿管硬鏡(德國Wolf F8/9.8)置入膀胱，經(jīng)患側(cè)輸尿管口置入斑馬導(dǎo)絲。順著導(dǎo)絲插入輸尿管鏡至結(jié)石處?？刂扑畨海_保術(shù)區(qū)保持清晰視野，退出導(dǎo)絲。對(duì)照組實(shí)施氣壓彈道碎石：置入氣壓彈道碎石機(jī)后根據(jù)結(jié)石質(zhì)地、大小、數(shù)量對(duì)碎石及灌注液壓力適時(shí)調(diào)整，防止結(jié)石上移。持續(xù)碎石至結(jié)石<3 mm，應(yīng)用取石鉗取出較大結(jié)石。觀察組實(shí)施鈥激光碎石術(shù)：將鈥激光光纖井輸尿管鏡操作孔置入后實(shí)施碎石，設(shè)置功率為0.8～1.0 J/8～12 Hz。根據(jù)碎石效果動(dòng)態(tài)調(diào)整能量范圍。將結(jié)石擊碎至直徑<2 mm。2組碎石后仔細(xì)排查結(jié)石殘留及輸尿管損傷情況。術(shù)后留置尿管引流3 d左右，留置雙J管1～4周。復(fù)查KUB，檢查雙J管位置及排石效果[6]。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[1](1)手術(shù)及住院時(shí)間。(2)術(shù)前及術(shù)后72 h后肌酐及尿素氮水平。(3)術(shù)后3個(gè)月復(fù)查超聲或 KUB，評(píng)判效果。治愈：癥狀消失，超聲或 KUB復(fù)查未見結(jié)石殘留，查尿常規(guī)結(jié)果正常。好轉(zhuǎn)：癥狀顯著緩解，超聲等影像學(xué)復(fù)查結(jié)石明顯縮小或結(jié)石已粉碎。查尿常規(guī)結(jié)果基本恢復(fù)正常。無效：結(jié)石無變化，癥狀未得到顯著緩解，需改用其他干預(yù)措施。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較

注：組間比較,*P<0.05

2.2手術(shù)前后腎功能2組術(shù)前肌酐、血尿素氮水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后2組肌酐、血尿素氮水平較術(shù)前均有明顯改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組手術(shù)前后腎功能比較

注：組內(nèi)比較,*P<0.05；組間比較，△P<0.05

3 討論

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石技術(shù)成熟，利用壓縮氣體產(chǎn)生的能量并以脈沖形式碎石，其組織損傷極小且碎石效果確切。但對(duì)過于堅(jiān)硬的結(jié)石碎石效果難以達(dá)到滿意，同時(shí)處理輸尿管上段結(jié)石過程中可增加結(jié)石逃逸風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于息肉包裹的和嚴(yán)重狹窄部位的結(jié)石時(shí),無切割及止血功效,勢(shì)必增加碎石難度。我們對(duì)輸尿管結(jié)石患者在輸尿管鏡下分別實(shí)施不同術(shù)式，結(jié)果顯示，與氣壓彈道碎石相比，鈥激光碎石術(shù)更利于提高療效和促進(jìn)患者恢復(fù)，而且對(duì)腎功能的保護(hù)性更好。其主要原因?yàn)椋?1)鈥激光對(duì)組織的穿透淺(<0.5 mm)，手術(shù)應(yīng)激性小。激光通過光纖傳輸，在光纖末端汽化掉結(jié)石表面的水分，高能量瞬間集中于結(jié)石上，對(duì)不同成分及密度的結(jié)石具有確切的粉碎效果且易排出體外。(2)應(yīng)用鈥激光的切割、汽化和止血等功能可同期對(duì)輸尿管狹窄、炎性息肉及息肉包裹的結(jié)石實(shí)施治療。碎石效果可靠，更利于保護(hù)腎功能。

我們體會(huì)：(1)輸尿管鏡順利置入對(duì)確保手術(shù)效果意義重大，操作過程應(yīng)恪守循腔進(jìn)鏡原則[7],確保視野清晰，從而降低進(jìn)鏡的困難性。(2)鈥激光碎石時(shí)，尤其是在靠近結(jié)石時(shí)，需控制適當(dāng)?shù)墓嘧⒈脡毫?，防止出現(xiàn)結(jié)石移位。(3)術(shù)后留置雙J管有支撐輸尿管和充分引流等功效，能夠促進(jìn)結(jié)石碎片排出及降低術(shù)后輸尿管梗阻、感染等風(fēng)險(xiǎn)。