殷波

河南信陽市中心醫(yī)院 信陽 464000

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危及患者生命安全。根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌的臨床效果已得到廣泛肯定[1]。收集2016-03—2018-05間在我院接受根治性膀胱切除術(shù)的88例膀胱癌患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，以比較腹腔鏡和開放手術(shù)的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組88例患者均經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診，臨床資料完整,無意識功能障礙?；颊呔炇鹬橥鈺Ｒ罁?jù)手術(shù)方式不同分為2組。觀察組(46例)：男30例，女16例；年齡46～80歲，平均62.32歲。T1期28例，T2期14例，T3期4例。對照組(42例)：男27例，女15例；年齡45～79歲，平均61.03歲。T1期25例，T2期13例，T3期4例。2組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法觀察組采用腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)[2-3]全身麻醉，患者呈仰臥位。臍下緣做1 cm切口，穿刺建立氣腹，腹壓維持在12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，置入10 mm Trocar和腹腔鏡。腹腔鏡下于下腹戳孔置入呈扇形分布的5個Trocar。游離輸尿管，清掃盆腔淋巴結(jié)。分離側(cè)腹膜及乙狀結(jié)腸，游離并顯露閉孔神經(jīng)及血管，將閉孔動靜脈結(jié)扎，將周圍淋巴脂肪組織切除后游離雙側(cè)精囊、輸精管及前列腺后壁，打開膀胱直腸腹膜返折，將輸精管切除。切開前列腺精囊筋膜，分離前列腺后壁至尖部。分離膀胱，將恥骨前列腺韌帶離斷，使陰莖背深靜脈充分顯露。再打開前列腺兩側(cè)盆內(nèi)筋膜并分離至尖部，隨后將陰莖背深靜脈復(fù)合體縫扎，離斷近端尿道、輸尿管，切斷膀胱上動脈，將前列腺側(cè)韌帶離斷，完整離斷膀胱。于下腹部正中做5 cm切口，取出切除標(biāo)本。牽拉輸尿管下段至切口外，置入輸尿管支架管，常規(guī)行回腸膀胱術(shù)。對照組在全身麻醉下經(jīng)下腹正中左側(cè)繞臍15 cm切口實(shí)施根治性膀胱切除術(shù)[4]。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間、輸血量、失血量、下床活動時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)。(2)隨訪6-12個月，記錄腸梗阻、尿漏、切口感染發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間長于對照組，失血量及輸血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)觀察組下床活動和腸道功能恢復(fù)及住院等時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

2.3并發(fā)癥對照組出現(xiàn)3例尿漏、4例切口感染、2例腸梗阻，并發(fā)癥總發(fā)生率為21.43%；觀察組出現(xiàn)1例尿漏、1例切口感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.35%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.856，p=0.016)。

3 討論

開放手術(shù)切口大、創(chuàng)傷重、并發(fā)癥多，患者術(shù)后康復(fù)慢[5-6]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及，腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)已逐漸應(yīng)用于膀胱癌治療中。與開放手術(shù)比較，其具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)術(shù)野廣闊、清晰，手術(shù)空間大，利于術(shù)者術(shù)中辨別盆底深部組織解剖結(jié)構(gòu)和精細(xì)操作，創(chuàng)傷小、出血量少，并可避免重要神經(jīng)、血管和尿道括約肌損傷[7]。(2)微創(chuàng)性好，利于患者盡早離床鍛煉，促進(jìn)早期康復(fù)。(3)手術(shù)在較為封閉空間內(nèi)完成，能夠避免或縮短腹腔臟器組織裸露在空氣中的時(shí)間，對腸道干擾輕，使腸道功能及時(shí)得到良好恢復(fù)[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組。充分表明腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌不僅微創(chuàng)性好、胃腸道功能恢復(fù)及時(shí)，且并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快，效果更為理想。雖然觀察組手術(shù)時(shí)間相對較長，但相信隨著術(shù)者技術(shù)嫻熟的提高及相關(guān)器械的改進(jìn)，手術(shù)時(shí)間將會進(jìn)一步縮短。