桂琦

河南駐馬店市中心醫(yī)院泌尿外二科 駐馬店 463000

良性前列腺增生癥(BPH)是老年男性發(fā)病較高的疾病之一，對癥狀嚴(yán)重、存在明顯梗阻或并發(fā)癥的患者應(yīng)實(shí)施手術(shù)治療[1]。選取2016-11—2019-01間在我院接受手術(shù)的68例高危、高齡BPH患者，分別予以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)和選擇性綠激光前列腺汽化切除術(shù)治療，并對不同術(shù)式的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組68例患者的臨床表現(xiàn)、國際前列腺癥狀(IPSS)評分、直腸指診、尿流率及前列腺特異性抗原(PSA)等檢查結(jié)果均符合高危、高齡BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)手術(shù)指征[2-3]。均排除循環(huán)、血液、呼吸、免疫等系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤、精神疾病和具有手術(shù)、麻醉禁忌證等患者?；颊呔炇鹬橥鈺?。依據(jù)治療方案不同分為2組，各34例。觀察組：年齡75～87歲，平均 81.46 歲。病程2～10 a，平均3.85 a。對照組：年齡75～88歲，平均 81.94歲。病程2～9 a，平均4.02 a。2組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法術(shù)前請有關(guān)專業(yè)會診，將存在糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者血壓、血糖等指標(biāo)合理控制在手術(shù)耐受范圍內(nèi)。 觀察組行選擇性綠激光前列腺汽化切除術(shù)：應(yīng)用美國Laserscope非接觸式綠激光汽化治療系統(tǒng)(額定功率80 W，峰功率280 W)，24 F外鞘的前列腺專用綠激光汽化鏡。沖洗液為生理鹽水。硬膜外麻醉，膀胱截石位。置入前列腺專用綠激光膀胱鏡，連通光源、電視攝像系統(tǒng)、灌洗液。在攝像系統(tǒng)監(jiān)視下仔細(xì)探查膀胱、尿道、精阜及前列腺增生情況。將光纖置入尿道前列腺部外科被膜。距汽化組織0.8 mm位置發(fā)射激光，自膀胱頸6點(diǎn)鐘開始，經(jīng)5點(diǎn)、7點(diǎn)精阜處、左右側(cè)葉，直至前列腺尖部，以短時(shí)接觸式汽化前列腺組織。汽化手法為左右旋轉(zhuǎn)、前后移動，保證各組織汽化的均勻性。對照組行TURP：美國WOLF電切鏡，電凝功率80 W，電切功率150 W，24 F外鞘。35℃的5%葡萄糖液為沖洗液。硬膜外麻醉，膀胱截石位。電切鏡插入后探查尿道、膀胱情況，明確精阜位置。以6點(diǎn)處電切出標(biāo)志溝，并于5點(diǎn)、7點(diǎn)方向擴(kuò)大電切面，直至兩側(cè)葉組織。切除范圍外至包膜，遠(yuǎn)端至精阜。電凝止血。2組均留置導(dǎo)尿管，予以生理鹽水沖洗膀胱后將膀胱鏡撤出。

1.3觀察指標(biāo)2組患者均獲隨訪3個(gè)月，觀察并發(fā)癥發(fā)生率；并采用國際前列腺癥狀評分(IPSS)標(biāo)準(zhǔn)評估前列腺癥狀改善效果。分值越高，癥狀越嚴(yán)重[4]。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2IPSS評分術(shù)前2組的IPSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3個(gè)月觀察組的IPSS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組IPSS評分比較分)

3 討論

對癥狀嚴(yán)重的BPH患者，藥物治療時(shí)間長、效果不佳且有一定的副作用；長期持續(xù)導(dǎo)尿，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，故應(yīng)采用手術(shù)治療。TURP治療BPH具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢。但對于高齡、高?；颊?，術(shù)后出現(xiàn)尿失禁、出血、電切綜合征等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高[5]。

近年來，選擇性綠激光前列腺汽化切除術(shù)以術(shù)中創(chuàng)傷小、操控性更好等優(yōu)點(diǎn)在臨床中得到迅速推廣，逐漸取代了TURP成為微創(chuàng)治療高齡、高危BPH患者的理想術(shù)式[6]。我們本次對68例高危、高齡BPH患者分別實(shí)施TURP和選擇性綠激光前列腺汽化切除術(shù)，通過3個(gè)月隨訪，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥更少，IPSS評分更低，效果良好。其主要原因?yàn)椋?1)采用波長532 nm，綠激光，組織穿透淺，完全不吸收水分，可低壓持續(xù)沖洗膀胱。(2)綠激光產(chǎn)生的高能量可高效汽化前列腺組織，形成較薄凝固層，致使動、靜脈血管及深層組織凝固、閉塞，減少術(shù)中出血量。(3)綠激光可減輕術(shù)后組織水腫、脫落的程度，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。(4)對尿道括約肌等組織刺激性較低，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。