沈廣欣

河南葉縣人民醫(yī)院骨科 葉縣 467200

跟骨骨折為常見的足踝部骨折，多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，由于跟骨以松質(zhì)骨為主，血液循環(huán)豐富，故具有較高的致殘、致畸率，故多需及時(shí)手術(shù)治療，以恢復(fù)跟骨的正常解剖結(jié)構(gòu)和踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能[1-2]。選取2017-06—2019-02間在我院接受切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的76例跟骨骨折患者，分別行傳統(tǒng)外側(cè)L形切口和改良經(jīng)跗骨竇小切口?，F(xiàn)對(duì)其臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組76例患者均經(jīng)X線攝片檢查確診。均為單側(cè)、新鮮閉合性骨折。無精神異常及凝血功能障礙?；颊吆炇鹬橥鈺?。按照手術(shù)方法不同分為2組，各38例。傳統(tǒng)組：男27例，女11例；年齡19～63歲，平均41.85歲。墜落傷34例，車禍傷4例。SandersⅡ型12例，Ⅲ型23例，Ⅳ型3例。改良組：男26例，女12例；年齡20～63歲，平均42.19歲。墜落傷35例，車禍傷3例。SandersⅡ型13例，Ⅲ型22例，Ⅳ型3例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法硬膜外麻醉，取健側(cè)臥位，消毒、鋪巾，上止血帶。傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)外側(cè)L形切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：由跟腱、外踝間做切口，向下經(jīng)跟骨體中點(diǎn)延伸至第5跖骨基底。依次切開至跟骨骨面。貼跟骨外壁骨膜從上到下銳性剝離全厚皮瓣，暴露跟距及跟骰關(guān)節(jié)、跟骨外側(cè)壁和距骨、骰骨、腓骨。分別置入克氏針，針尾向上折彎，保護(hù)皮瓣。暴露距下關(guān)節(jié)面，用1枚直徑3.5 mm斯氏針撬撥后關(guān)節(jié)面，用骨膜剝離器撬起后關(guān)節(jié)面，矯正Bohlers角。復(fù)位外側(cè)骨折塊，向內(nèi)擠壓跟骨外側(cè)壁，促使跟骨寬度恢復(fù)。C臂機(jī)透視骨折復(fù)位滿意后，在跟骨外側(cè)放置鋼板內(nèi)固定。沖洗創(chuàng)面，留置引流管，褥式縫合切口，加壓包扎。改良組行改良經(jīng)跗骨竇小切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：跗骨竇自外踝尖經(jīng)跗骨竇至骰骨近端做切口。逐層切開至跟骨骨面，貼跟骨外壁骨膜從上到下銳性剝離全厚皮瓣，暴露跟骨外側(cè)壁。骨折處插入骨撬，撬起距下后關(guān)節(jié)面，用1枚直徑3.5 mm斯氏針輔助撬撥，矯正Bohlers角，橫向擠壓，促使跟骨寬度恢復(fù)。C臂機(jī)透視骨折復(fù)位滿意后，在跟骨外側(cè)壁建立隧道。鋼板自后方切口前插至跟骨前突。在跟骨前突、距下關(guān)節(jié)面、跟骨體后部擰入多枚螺釘。沖洗創(chuàng)面，留置引流管，褥式縫合切口，加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定(1)手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥(切口感染、切口皮緣壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎)發(fā)生率。(2)參照Maryland足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估足功能恢復(fù)效果[3]。優(yōu)：90～100分；良：75～89分；中：50～74分；差：0～49分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)2組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。改良組術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間均少(短)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥發(fā)生率2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3手術(shù)效果改良組手術(shù)優(yōu)良率高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

表3 2組手術(shù)效果比較[n(%)]

3 討論

跟骨是人體最大跗骨，跟骨骨折占跗骨骨折的60%左右，多由高處跌落所致，主要表現(xiàn)為足跟部疼痛、腫脹及跟骨壓痛，影響足功能，故需行手術(shù)復(fù)位治療[4]。傳統(tǒng)外側(cè)L形切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)切口較大、術(shù)中出血較多，而且術(shù)后易發(fā)生切口感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，不利于患者足功能恢復(fù)[5]。龐淵等[6]對(duì)跟骨骨折患者實(shí)施復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療時(shí)，采用經(jīng)跗骨竇入路，獲得了良好的效果。我們的研究結(jié)果亦顯示，行改良經(jīng)跗骨竇小切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)的患者術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、功能優(yōu)良率均優(yōu)于行傳統(tǒng)外側(cè)L形切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)的患者，而且并發(fā)癥發(fā)生率均較低。其主要原因有：(1)手術(shù)切口小、皮瓣剝離較少，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。(2)可有效暴露跟骰關(guān)節(jié)、距下后關(guān)節(jié)面，可在直視下復(fù)位距下關(guān)節(jié)面，有利于手術(shù)操作。(3)切口皮下組織松軟、血供豐富，有利于切口愈合。但實(shí)施時(shí)需注意，切口勿太過斜向外下，避免損傷腓腸外側(cè)皮神經(jīng)[7]。