程慎杰 侯江偉 黃亞洲 海森

鄭州市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 鄭州 450000

髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種常見類型。盡最大可能實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位和早期活動(dòng)，良好恢復(fù)伸膝裝置的連續(xù)性、髕骨的生物力學(xué)和膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)功能，降低髕股關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)險(xiǎn)為其治療原則[1]。近年來，我們對43例髕骨骨折患者實(shí)施空心釘張力帶固定術(shù)治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取抽取2016-07—2018-10間我院收治的86例髕骨骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前明確診斷。(2)無合并血管及神經(jīng)損傷。(3)臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)骨質(zhì)疏松及風(fēng)濕類疾病。(2)嚴(yán)重性開放性骨折。(3)其他部位骨折?；颊吆炇鹬橥鈺１敬窝芯繄?bào)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過。隨機(jī)分為2組，每組43例。對照組：男24例，女19例；年齡18～71歲，平均44.5歲。閉合性骨折26例，開放性骨折17例。觀察組：男23例，女20例；年齡20～72歲，平均45.6歲。閉合性骨折25例，開放性骨折18例。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2方法腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位。觀察組行空心釘張力帶固定術(shù)：取膝關(guān)節(jié)前正中6～8 cm縱切口，逐層切開、分離并牽開皮瓣。顯露骨折斷端,徹底將關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血清除干凈，行髕骨骨折復(fù)位,對缺損較明顯者回填骨塊。骨折復(fù)位后用布巾鉗固定，C 型臂 X 線機(jī)透視骨折復(fù)位滿意后空心鉆擴(kuò)大釘?shù)?，選擇直徑3.5 mm長度的空心釘固定，空心釘釘體兩端預(yù)留 2～3 mm，應(yīng)用鋼絲在髕前做“8” 字交叉以固定髕骨骨折處，于髕骨下極將鋼絲收緊后打結(jié)。固定針過長部分予以剪除。C 型臂X 線機(jī)透視確認(rèn)骨折塊固定及復(fù)位理想，沖洗創(chuàng)面，間斷縫合修補(bǔ)髕前及髕旁腱膜，逐層閉合切口[2]。對照組采克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)：將2枚2.0 mm克氏針經(jīng)髕骨下極由近端穿入，針距1.0～2.0 cm。鋼絲環(huán)繞克氏針兩端在髕前呈“8”字拉緊。經(jīng)髕骨下極打結(jié)收緊固定。先將克氏針尾端適度折彎以防針滑出。C 型臂X 線機(jī)透視確認(rèn)骨折塊固定及復(fù)位理想后，沖洗、徹底止血，將髕旁破損的關(guān)節(jié)囊和髕腱膜擴(kuò)張部予以修補(bǔ)，切口逐層閉合。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間。(2)末次隨訪，采用HSS評分標(biāo)準(zhǔn)[3]評價(jià)膝關(guān)節(jié)功能?？偡?00分。優(yōu)≥85分，良為70～84分，可為60～69分，差<60分。優(yōu)良率為優(yōu)率與良率之和。(3)術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組骨折愈合時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較

2.2治療效果2組患者術(shù)后均獲10個(gè)月的隨訪時(shí)間。末次隨訪依據(jù)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評定療效，觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療效果

注：組間比較，*P<0.05

2.3并發(fā)癥觀察組術(shù)后未發(fā)生內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂和骨折再移位及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等發(fā)展。對照組術(shù)后出現(xiàn)2例滑囊炎、3例克氏針?biāo)蓜?dòng)、1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

治療髕骨骨折的術(shù)式有克氏針張力帶固定、空心釘張力帶固定、髕骨爪固定、鋼纜固定等。其中克氏針張力帶固定生物學(xué)固定效果肯定，并利于骨折的早期愈合。但術(shù)中由于骨折復(fù)位不佳需頻繁穿針而加重骨折程度，且術(shù)后因針尾對皮膚刺激大、鋼絲松脫及克氏針旋轉(zhuǎn)而失敗率高?？招尼攺埩?nèi)固定是由拉力螺釘對骨折復(fù)位直接產(chǎn)生壓應(yīng)力，和骨折線相垂直，并可以在靜態(tài)下起到持續(xù)加壓效果[4],避免克氏針的針尾旋轉(zhuǎn)對皮膚刺激性大、鋼絲易脫落等不足，固定牢，同時(shí)可調(diào)整固定方向更靈活、并發(fā)癥少；即使出現(xiàn)鋼絲松脫、斷裂時(shí)仍對其固定性影響不大，且能有效降低二次手術(shù)的創(chuàng)傷程度。本研究結(jié)果顯示：實(shí)施空心釘張力帶較克氏針張力帶的內(nèi)固定優(yōu)良率更高，效果肯定。施術(shù)時(shí)應(yīng)注意：(1)復(fù)位時(shí)需注意控制力度，避免骨塊粉碎而影響復(fù)位及固定效果[5]。(2)空心釘遠(yuǎn)端不可超越髕骨骨質(zhì)，避免刺激周圍軟組織和出現(xiàn)螺釘及鋼絲切割而引起斷裂等現(xiàn)象，影響內(nèi)固定穩(wěn)定性。(3)對于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重以及粉碎性骨折患者，因空心釘張力帶內(nèi)固定作用加大，易于損害髕骨的軟骨，致使鋼絲斷開，因此應(yīng)避免使用?？蛇x擇髕骨爪或髕骨環(huán)等其他固定方法。