徐建偉

河南淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨科 淮陽(yáng) 466700

股骨頸骨折多見于老年群體，隨著社會(huì)人口老齡化進(jìn)程加快，其發(fā)病率不斷提高[1]。選取2017-04—2018-12間在我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的82例老年股骨頸骨折患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討后側(cè)小切口全髖置換術(shù)的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組82例患者均經(jīng)髖部CT、X線等影像學(xué)檢查確診，均具備手術(shù)適應(yīng)證[2]。排除骨折部位及其周圍存在化膿病灶、嚴(yán)重心肝腎等重要器官功能異常、腦血管疾病、高血壓病史、無(wú)法耐受手術(shù)、有手術(shù)禁忌證的患者?；颊呔炇鹬橥鈺?。按照手術(shù)切口不同分為2組，各41例。對(duì)照組：男25例，女16例；年齡60～78歲，平均67.24歲。交通事故傷12例，跌傷22例，墜落傷7例。觀察組：男26例，女15例；年齡60～79歲，平均67.81歲。交通事故傷10例，跌傷23例，墜落傷8例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2手術(shù)方法對(duì)照組采取外側(cè)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：連續(xù)硬膜外麻醉，患者取側(cè)臥位。經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子結(jié)節(jié)至髂前上棘作長(zhǎng)度約8 cm切口，分離皮下組織、筋膜，切開關(guān)節(jié)囊。鈍性剝離以充分顯露關(guān)節(jié)囊外側(cè)、前部、內(nèi)下方。測(cè)量股骨頸截骨線后將股骨頸殘端截?cái)?，將股骨頸、股骨頭取出。取髖臼銼對(duì)髖臼端打磨后置入髖臼假體。擴(kuò)髓并置入假體試模，評(píng)估其性能后取出，放置合適股骨頭假體。留置引流管，縫合切口。觀察組采取后側(cè)小切口全髖置換術(shù)：全麻，患者健側(cè)臥位。于大粗隆頂點(diǎn)至髂后上棘中心作7cm稍斜切口，切開皮膚、皮下組織。對(duì)臀大肌行鈍性分離后向兩側(cè)牽開，切開闊筋膜，剝離臀小肌，沿梨狀肌窩分離聯(lián)合肌、梨狀肌，將關(guān)節(jié)囊切開，充分顯露股骨頸。經(jīng)觸摸小轉(zhuǎn)子行股骨頸截骨，清理后側(cè)骨折碎片，取出股骨頸及股骨頭。充分顯露髖臼，清理殘留圓韌帶、盂唇，磨銼髖臼。于20°前傾、45°外展下將金屬臼置入、固定，放置髖臼內(nèi)襯。于股骨側(cè)內(nèi)收、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，直視下擴(kuò)髓，將股骨側(cè)假體置入并確認(rèn)固定滿意，行髖關(guān)節(jié)復(fù)位。確認(rèn)關(guān)節(jié)功能及固定滿意后封閉切口，留置引流。2組術(shù)后均予以抗生素預(yù)防或控制感染。

1.3觀察指標(biāo)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后2 h視覺模擬量表(VAS)評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)2組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，術(shù)后2 hVAS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥發(fā)生率2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

老年人群由于髖部周圍肌肉群退變和骨質(zhì)疏松，遭受外力時(shí)，易發(fā)生骨頸骨折，需及時(shí)采取手術(shù)治療，主要術(shù)式為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[3]。老年患者免疫及應(yīng)激能力減退，加之合并較多的基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致其術(shù)后并發(fā)癥較多，影響術(shù)后順利康復(fù)[4]。因此，應(yīng)選擇更為安全、可靠的術(shù)式，以達(dá)到降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、早下床活動(dòng)、加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的目的。

外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的切口位于大腿外展肌群，對(duì)髖關(guān)節(jié)后肌群無(wú)損傷或破壞，還可避免或減少神經(jīng)血管損傷。但術(shù)中需一定程度延長(zhǎng)手術(shù)切口，故增加了手術(shù)創(chuàng)傷。后側(cè)小切口全髖置換術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其主要優(yōu)勢(shì)有：(1)創(chuàng)傷小，術(shù)中剝離組織相對(duì)較少，利于術(shù)后恢復(fù)[5]。(2)于肌肉間隙進(jìn)行操作，有利于減少術(shù)中出血量，還可有效保護(hù)髖關(guān)節(jié)外旋肌群，最大限度降低其對(duì)髖關(guān)節(jié)外旋功能的損傷[6]。(3)切口較小，可有效減少肌肉、神經(jīng)損傷，術(shù)后疼痛程度輕，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，有利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[7]。

我們的研究數(shù)據(jù)顯示，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量和術(shù)后2 h VAS的評(píng)分更為理想，充分顯示后側(cè)小切口全髖置換術(shù)的優(yōu)越性。2組手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異，主要原因在于樣本量較少，以及觀察組切口較小，導(dǎo)致手術(shù)難度增加。相信隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累及研究方向不斷拓展，其優(yōu)勢(shì)會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大。