樊東升

河南內(nèi)鄉(xiāng)縣中醫(yī)院普外科 內(nèi)鄉(xiāng) 474350

混合痔多由內(nèi)痔發(fā)展到Ⅲ度以上時(shí)形成，逐漸加重后可呈環(huán)狀脫出肛門外，痔塊脫出后在肛周呈梅花或環(huán)狀，稱之為環(huán)狀混合痔。若脫出的痔塊發(fā)生嵌頓，可導(dǎo)致水腫、淤血甚至壞死，因此臨床需手術(shù)治療[1-2]。選取2018-01—2019-01間我院收治的82例環(huán)狀混合痔患者，回顧性分析其臨床資料，以比較外剝內(nèi)扎術(shù)與外剝內(nèi)扎聯(lián)合皮橋整形縫合術(shù)的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料本組82例患者均存在大便時(shí)出血、痔核脫出等癥狀，保守治療無(wú)效。排除循環(huán)、免疫、血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病。按照治療方案不同分為2組，各41例。觀察組：男23例，女18例；年齡26～68歲，平均46.87歲。病程2～25 a，平均13.26 a。對(duì)照組：男22例，女19例；年齡27～67歲，平均47.03歲。病程2～24 a，平均13.08 a。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法術(shù)前常規(guī)禁飲食和清潔灌腸。(1)對(duì)照組行外剝內(nèi)扎術(shù)：腰-硬聯(lián)合麻醉，取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。彎血管鉗夾外痔并提起，于外痔做“V”形切口，鈍性剝離部分外痔到達(dá)齒線上0.5 cm左右。止血鉗鉗夾痔核基底部，做“8”字貫穿結(jié)扎，切除部分痔核，將邊緣修剪整齊。對(duì)皮縫合，亞甲藍(lán)封閉注射，將吲哚美辛栓塞入肛內(nèi)，用油紗條壓迫創(chuàng)面，加壓包扎，“T”形繃帶加壓固定。(2)觀察組行外剝內(nèi)扎聯(lián)合皮橋整形縫合術(shù)：腰-硬聯(lián)合麻醉，取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。充分?jǐn)U肛，觀察痔核大小、分布情況，剝離母痔區(qū)外痔，用止血鉗提起外痔，做“V”形切口，鈍性剝離部分外痔到達(dá)齒線上0.5 cm左右。止血鉗鉗夾痔核基底部，做“8”字貫穿結(jié)扎，切除部分痔核，同法處理其他外痔。切口間肛管皮橋?qū)挾?0.5 cm，肛緣外皮橋行皮橋整形切開(kāi)縫合。齒線下橫行切斷皮橋，切除皮橋下靜脈團(tuán)、冗長(zhǎng)皮贅和結(jié)締組織。上下皮橋斷端應(yīng)用1號(hào)絲線縫合后，與內(nèi)括約肌下緣將游離肛管皮橋固定。術(shù)畢將吲哚美辛栓塞入肛內(nèi)，用油紗條覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎，“T”形繃帶固定。2組術(shù)后均靜滴抗生素預(yù)防感染、48 h內(nèi)控制大便[3]。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后24 h出血量、切口愈合時(shí)間。(2)術(shù)后并發(fā)癥(切口水腫、尿潴留、肛門狹窄)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后24h出血量、切口愈合時(shí)間觀察組術(shù)后24 h出血量小于對(duì)照組，切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后24 h出血量、切口愈合時(shí)間比較

2.2并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

環(huán)狀混合痔手術(shù)治療目的是切除痔核，避免痔核脫出，保護(hù)肛門功能。外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔，患者疼痛程度輕，治療效果良好。但操作不當(dāng)術(shù)后易出現(xiàn)切口水腫和復(fù)發(fā)，甚至造成肛管皮膚缺損，影響排便功能[4]。外剝內(nèi)扎聯(lián)合皮橋整形縫合術(shù)是在外剝內(nèi)扎手術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行肛管皮橋整形，通過(guò)切除皮橋間痔黏膜、肛緣皮贅，并用縫線將二者對(duì)皮固定，以重建括約肌間溝，改善肛門支持結(jié)構(gòu)，保留肛管移行區(qū)，可避免齒線、肛管皮膚黏膜切除過(guò)多而造成的排便反射減弱。此外，肛管皮橋整形為橫行縫合，可防止發(fā)生肛門狹窄。葛志明等[5]報(bào)告，環(huán)狀混合痔采用外剝內(nèi)扎皮橋整形術(shù)治療環(huán)狀混合痔，操作簡(jiǎn)單、設(shè)計(jì)科學(xué)、療效確切、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低，且肛門形態(tài)美觀，值得臨床應(yīng)用。本次研究結(jié)果顯示，行外剝內(nèi)扎聯(lián)合皮橋整形縫合術(shù)患者的術(shù)后24 h出血量等指標(biāo)均明顯優(yōu)于行外剝內(nèi)扎術(shù)的患者。與馬志才等[6]的研究結(jié)果一致。表明了該術(shù)式的優(yōu)良效果及安全性，是治療環(huán)狀混合痔的理想術(shù)式。

施術(shù)時(shí)需注意：(1)橫行切口縫合時(shí)注意無(wú)張力、避免無(wú)效腔。然后用敷料加壓包扎，使基底與皮橋黏合。(2)術(shù)中切勿過(guò)度牽拉，以避免術(shù)后發(fā)生切口水腫、感染。(3)術(shù)后保持肛門清潔，切口定期用碘伏消毒。(4)術(shù)后適當(dāng)增加水果、蔬菜等攝入量，保持大便通暢。