左志遠(yuǎn)

河南清豐縣人民醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科 清豐 457300

老年肛裂多由于長期便秘，糞便干結(jié)引起的機(jī)械性創(chuàng)傷而產(chǎn)生炎性改變形成潰瘍，以疼痛、便秘、出血為臨床主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。保守治療治愈率低，因此臨床多采用手術(shù)治療[2-3]。選取我院2017-06—2019-01間收治的76例老年肛裂患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以比較縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)與開放式側(cè)位肛裂切除術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組76例患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)肛門指診確診為肛裂。(2)年齡≥60歲。(3)患者知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能異常。(2)肝腎功能障礙。(3)有手術(shù)禁忌證。(4)合并其他肛腸疾病。根據(jù)手術(shù)方案不同分為2組，每組38例。B組：男22例，女16例；年齡60～72歲，平均66.15歲。病程1～14個(gè)月，平均7.62個(gè)月。A組：男20例，女18例；年齡61～73歲，平均66.58歲。病程1～15個(gè)月，平均8.05個(gè)月。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法術(shù)前1 天清潔灌腸，術(shù)前6 h禁食。腰麻，截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。(1)B組行開放式側(cè)位肛裂切除術(shù)：于肛門側(cè)距肛緣1 cm作縱切口，置入彎止血鉗，左手食指伸入肛內(nèi)與止血鉗保持平行，挑出內(nèi)括約肌下緣0.5 cm并切斷。修剪創(chuàng)緣肛門皮膚、上方黏膜橋成兩端窄、中間寬形狀，方便引流。創(chuàng)面止血，將前哨痔、肛乳頭一并切除。(2)A組行縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)：肛周7點(diǎn)或5點(diǎn)距肛門邊緣約1 cm作橢圓形切口，置入彎止血鉗，左手食指伸入肛內(nèi)與止血鉗保持平行，挑出較肥厚內(nèi)括約肌約0.5 mm，切斷下緣，斷端電凝止血，橫行縫合切口1～2針，加壓包扎。術(shù)后均給予抗感染治療，換藥，1次/d。3 d內(nèi)控制排便，第一次排便時(shí)采用薄膜粘貼密封近肛門端，防止切口沾染大便，便后及時(shí)換藥。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)(1)術(shù)后第7 天評(píng)價(jià)效果。顯效：疼痛、出血癥狀完全消失，切口愈合。有效：疼痛、出血癥狀明顯改善，切口部分愈合。無效：癥狀無變化或加重。顯效、有效計(jì)入總有效。(2)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間。(3)術(shù)前、術(shù)后第1 天的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，包括血清C反應(yīng)蛋白(CRP)及白介素-8(IL-8)水平。

2 結(jié)果

2.1治療效果A組總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2手術(shù)相關(guān)指標(biāo)A組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于B組，術(shù)中出血量少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3應(yīng)激反應(yīng)術(shù)后第1天,2組血清CRP、IL-8水平均有所上升，但A組低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)比較

注：與同組術(shù)前相比，aP<0.05

3 討論

肛管內(nèi)括約肌的痙攣收縮是引起肛裂疼痛的主要原因，保守治療效果有限，復(fù)發(fā)率高，故臨床多采用肛裂切除術(shù)或肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療[4-5]。我們對老年肛裂患者分別采用縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)與開放式側(cè)位肛裂切除術(shù)治療，經(jīng)過比較，結(jié)果顯示，前者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，以及術(shù)后切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間和總有效率均優(yōu)于后者。其主要原因?yàn)椋?1)開放式側(cè)位肛裂切除術(shù)需對切口周圍組織進(jìn)行修剪以確保引流通暢，其創(chuàng)傷較大、出血量較多，切口愈合時(shí)間較長，預(yù)后較差。(2)縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)能擴(kuò)大肛管直徑，延緩肛周壓力，徹底解除括約肌痙攣，從而防止肛管變形，緩解疼痛。(3)縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)可在直視下處理病變，并保證內(nèi)括約肌結(jié)構(gòu)完整，手術(shù)創(chuàng)傷小，不損傷其他組織，有利于防止發(fā)生肛門狹窄[6-7]。(4)CRP是機(jī)體炎性反應(yīng)常用的指標(biāo)，IL-8是炎性細(xì)胞趨化因子，二者受手術(shù)刺激后均會(huì)明顯上升。術(shù)后第1天行縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)患者的血清CRP、IL-8水平上升幅度較低，提示該術(shù)式應(yīng)激反應(yīng)較輕，故有利于改善預(yù)后效果。