杜增云 王天義

河南焦作市婦幼保健院外科 焦作 454000

急性闌尾炎是常見(jiàn)的急腹癥之一，闌尾切除術(shù)是有效的治療方法[1]。選取2017-01—2019-02間在我院接受闌尾切除術(shù)的90例急性闌尾炎患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以比較McBurney切口和半月線(xiàn)小切口的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組90例患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室及超聲檢查結(jié)果確診，并具備手術(shù)適應(yīng)證。排除存在心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能異常和凝血功能障礙等手術(shù)禁忌證的患者，以及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥28.5 kg/m2的腹壁脂肪層較厚的肥胖患者。患者均簽署知情同意書(shū)。按照手術(shù)方案不同分為2組，各45例。對(duì)照組：男28例、女17例；年齡19～68歲，平均37.29歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～51 h，平均23.14 h；急性單純性闌尾炎27例，急性化膿性闌尾炎18例。觀察組：男27例、女18例；年齡20～69歲，平均38.11歲；發(fā)病至入院時(shí)間3～48 h，平均22.24 h；急性單純性闌尾炎25例，急性化膿性闌尾炎20例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2手術(shù)方法2組患者均在腰-硬聯(lián)合麻醉下實(shí)施闌尾切除術(shù)，手術(shù)程序和質(zhì)量控制均符合有關(guān)文獻(xiàn)的要求[2]。對(duì)照組采取McBurney切口施術(shù)。觀察組采取半月線(xiàn)小切口施術(shù)：患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。沿右腹直肌外緣的半月線(xiàn)于臍下3 cm做2～3 cm縱切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、半月線(xiàn)腱膜、腹橫筋膜，鈍性分開(kāi)腹膜外脂肪。打開(kāi)腹膜并外翻固定在切口周?chē)钠つw上，進(jìn)入腹腔后常規(guī)切除闌尾。2組在闌尾切除后均將外裹小紗塊的吸引管頭置于腹腔內(nèi)吸除腹(盆)腔內(nèi)的分泌物，縫合切口。術(shù)后抗感染治療3～5 d。

1.3觀察指標(biāo)(1)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)術(shù)后24 h的疼痛程度以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定(計(jì)0～10分，分值越高，表示疼痛劇烈)。(3)切口愈合不良(血清腫、感染、竇道形成)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1切口長(zhǎng)度等指標(biāo)觀察組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24 h的VAS評(píng)分、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組切口長(zhǎng)度等指標(biāo)比較

2.2切口愈合不良觀察組切口愈合不良發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組切口愈合不良發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎是普外科發(fā)病率最高的急腹癥之一，闌尾管腔梗阻和細(xì)菌入侵是最常見(jiàn)的病因。轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛伴惡心、嘔吐和發(fā)熱是主要的癥狀；右下腹壓痛、反跳痛亦是臨床重要的體征。絕大多數(shù)急性闌尾炎患者一旦確診，應(yīng)早期行闌尾切除術(shù)，以避免病情惡化[3]。目前臨床常用的術(shù)式有傳統(tǒng)McBurney切口闌尾切除術(shù)、小切口闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)[4]。傳統(tǒng)McBurney切口闌尾切除術(shù)雖然技術(shù)成熟、療效良好，但手術(shù)切口較長(zhǎng)、創(chuàng)傷較大、術(shù)后切口愈合不良發(fā)生等風(fēng)險(xiǎn)較高。腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有微創(chuàng)、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。但需在全麻下通過(guò)人工氣腹施術(shù)，學(xué)習(xí)曲線(xiàn)較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，故有一定局限性。我們參照陳建飛等[5]的方法開(kāi)展半月線(xiàn)小切口闌尾切除術(shù)，通過(guò)與傳統(tǒng)McBurney切口闌尾切除術(shù)比較，結(jié)果顯示，前者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24 h的VAS評(píng)分、住院時(shí)間及切口愈合不良發(fā)生率均優(yōu)于后者。其原因?yàn)椋?1)半月線(xiàn)是一種肌腱結(jié)構(gòu)，無(wú)肌肉組織，其中血管及神經(jīng)組織較少，故此處切口可有效減少肌肉、血管及神經(jīng)損傷。(2)手術(shù)切口較小，且采用腹膜外翻方式予以保護(hù)，有利于降低切口愈合不良等風(fēng)險(xiǎn)。(3)切口接近距回盲部，可充分顯露闌尾，有利于縮短手術(shù)時(shí)間。(4)無(wú)須特殊的醫(yī)療設(shè)備和昂貴的耗材，費(fèi)用低廉，易被患者接受，尤其適于在基層醫(yī)院開(kāi)展[6]。

但小切口的手術(shù)野狹窄，亦給手術(shù)操作帶來(lái)一定的困難性，故需注意：(1)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。對(duì)于異位闌尾、闌尾周?chē)撃[(炎)，以及腹壁脂肪層較厚的患者，不宜采用半月線(xiàn)小切口施術(shù)。(2)術(shù)中尋找或切除闌尾困難，需果斷延長(zhǎng)切口施術(shù)，以免引起不良后果。