門旭喬

河南內鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 內鄉(xiāng) 474350

高血壓腦出血是高血壓患者的嚴重晚期并發(fā)癥，具有起病急、進展快，以及致殘率、致死率高的特點，血腫清除手術是治療高血壓腦出血的主要手段[1-2]。選取2017-02—2018-05間我院收治的98例高血壓腦出血患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較開顱血腫清除術與立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺引流術的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組98例患者均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及腦CT檢查確診[3]。家屬均簽署知情同意書。將行開顱血腫清除術的49例患者作為對照組：男28例，女21例；年齡45～82歲，平均63.58歲。丘腦出血10例，基底節(jié)出血28例，腦葉出血11例。將行立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺引流術的49例患者作為觀察組：男27例，女22例；年齡46～83歲，平均64.69歲。丘腦出血11例，基底節(jié)出血27例，腦葉出血11例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法(1)觀察組：仰臥位，局麻。在CT立體定向儀的引導下，選取最大血腫層面作為穿刺層面；遵循路徑最短、損傷最小、血腫清除最徹底原則確定穿刺方向。采用長20 cm、直徑3～5 mm，帶有刻度的顱腦外引流器行穿刺。若血腫為圓形，將最大血腫層面作為中心點，顳部入路；若血腫為紡錘形或腎形，則取前額入路。穿刺后，引流管尾端接5 mL注射器，分次緩慢抽吸血腫總量的20%～50%。封閉引流管，接通顱腦外引流器。通過三通閥將溶入3～5 mL生理鹽水中的2～3萬單位尿激酶注入血腫，1～3次/d。關閉引流管3～6 h后開始引流。術后3～5 d(血腫消除80%～90%)拔除引流管；術后7～10 d拔除腦室內引流管。 對照組采用開顱血腫清除術：根據(jù)頭顱CT選取最大面積血腫中心為靶點，定位，標記。開顱，清除血腫，放置引流管，關顱。

1.3觀察指標與療效判定(1)觀察指標：術前、術后3個月，以神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評估神經(jīng)功能(共42分，得分越高神經(jīng)功能缺損越嚴重)；根據(jù)ADL量表Barthel指數(shù)分級評估日常生活能力(共100分，得分越高生活能力恢復越好)。(2)療效判定：生活能力與神經(jīng)功能缺損基本恢復正常，NIHSS評分降低85%～100%為基本痊愈。生活能力與神經(jīng)功能缺損均顯著好轉，NIHSS評分降低45%～84%為顯效。生活能力與神經(jīng)功能缺損有所好轉，NIHSS評分降低15%～44%為有效。癥狀無改善或加重，NIHSS評分降低不足15%為無效?？傆行?(基本痊愈+顯效+有效)例數(shù)/49×100%。

2 結果

2.1療效觀察組基本痊愈30例、顯效10例、有效5例、無效4例，總有效率為91.84%(45/49)；對照組基本痊愈12例、顯效21例、有效4例、無效12例，總有效率為75.51%(37/49)。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.781，P=0.029)。

2.2NIHSS、ADL評分2組患者術前的NIHSS、ADL評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后觀察組患者的NIHSS評分較對照組低，ADL評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組NIHSS、ADL評分比較分)

3 討論

高血壓腦出血多發(fā)于中老年人群，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢，若出血量過多，易引起患者死亡，故及時消除血腫，控制顱內壓是降低病死率的關鍵。傳統(tǒng)開顱血腫清除術療效良好，但具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等缺陷。近年隨著影像學診斷水平的提升與微創(chuàng)技術的廣泛應用，錐顱碎吸術已逐漸替代了傳統(tǒng)開顱術，其中立體定向穿刺術進一步減輕了手術創(chuàng)傷而廣泛應用于臨床[4]。

收集近年來我院收治的98例高血壓腦出血患者，通過對其臨床資料進行回顧性分析，結果顯示，接受立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺引流術患者的總有效率、NIHSS評分、ADL評分等指標，均顯著優(yōu)于實施常規(guī)開顱血腫清除術的患者。與有關文獻資料的結果一致[5]。李政立等[6]的研究結果亦表明，與傳統(tǒng)開顱血腫清除術比較，立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺引流術的優(yōu)勢為：(1)手術操作簡單，可在基層醫(yī)院開展。(2)患者術后恢復快，住院時間短，費用低。(3)局麻下施術，可有效避免氣管插管全麻所引起的相關并發(fā)癥。(4)創(chuàng)傷小，適用于高齡及全身情況較差者。(5)一次性顱腦外引流系統(tǒng)具有較強的密閉性，感染風險低，安全性高[7]。(6)術前準備與手術時間短，患者入院后短時間內即可行手術清除血腫，可快速消除血腫對組織的壓迫，有效提高治愈率。

總之，立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外流術可有效改善高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能和日常生活能力，是一種理想的治療高血壓腦出血的術式。