周相軍 朱娜娜 李浩

河南信陽市中心醫(yī)院 1)神經(jīng)外科 2)消毒供應(yīng)中心 信陽 464000

膠質(zhì)瘤是臨床較為常見的一種惡性腫瘤，在所有腦腫瘤中的發(fā)病率最高，主要表現(xiàn)為腦組織受壓所導(dǎo)致的顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重危及患者的生命安全。手術(shù)的目的是切除腫瘤、降低顱內(nèi)壓和解除對腦神經(jīng)的壓迫[1]。選取2014-04—2018-04間我院收治的60例腦膠質(zhì)瘤患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以比較開顱腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)和立體定向微創(chuàng)手術(shù)的近期效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本組60例患者均經(jīng)CT及MRI檢查確診并符合有關(guān)手術(shù)指征[2]?；颊呔炇鹬橥鈺?。將行開顱腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)的患者作為對照組：男14例，女16例；年齡46～69歲，平均56.41歲。病程}，平均2.89 a。將行立體定向微創(chuàng)手術(shù)的60例患者作為觀察組：男13例，女17例；年齡48～70歲，平均59.76歲；病程2～6 a，平均3.29 a。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2手術(shù)方法[3-4]觀察組行立體定向微創(chuàng)手術(shù)：術(shù)前于CT室內(nèi)通過CT-腦立體掃描，計算目標(biāo)靶點的三維坐標(biāo)值。局麻下安裝多功能腦立體定向儀和導(dǎo)向系統(tǒng)，確定開顱點和手術(shù)入路。入手術(shù)室實施氣管插管全身麻醉。依據(jù)坐標(biāo)值對定向儀進(jìn)行調(diào)整。由導(dǎo)向針引導(dǎo)于距腫瘤最近處開顱。在顯微鏡下盡量避開血管豐富區(qū)和功能區(qū)，顯露腫瘤部位。按照預(yù)定的范圍全部將腫瘤切除。嚴(yán)密止血、逐層縫合切口。對照組采用開顱腫瘤切除術(shù)。2組術(shù)后均抗癲癇治療3個月，并隨訪12個月。

1.3觀察指標(biāo)及效果評價[3](1)效果評價。顯效：腫瘤完全切除，神經(jīng)功能正常，無明顯并發(fā)癥。有效：腫瘤切除完整，神經(jīng)功能基本正常，無明顯并發(fā)癥。無效：腫瘤切除不徹底，對神經(jīng)功能影響較大，并發(fā)癥較多?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)根據(jù)CCS量表評估患者術(shù)前、術(shù)后2個月的CCS評分，分值越高則神經(jīng)功能越差。(3)隨訪12個月期間的復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2手術(shù)前后的CCS評分2組患者術(shù)前的CCS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后觀察組患者的CCS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組手術(shù)前后CCS評分比較分)

2.3復(fù)發(fā)率隨訪期間對照組復(fù)發(fā)6例(13.33%)，其中原位復(fù)發(fā)4例、其他部位復(fù)發(fā)2例；觀察組無復(fù)發(fā)病例(0.00%)。2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.630，P=0.010)。

3 討論

在所有腦膠質(zhì)瘤中，治療最為復(fù)雜和難以治愈的是膠質(zhì)瘤，年發(fā)病率為(5～8)/10萬[5]。傳統(tǒng)腦膠質(zhì)瘤切除手術(shù)復(fù)發(fā)率較高，療效一般。腦膠質(zhì)瘤立體定向微創(chuàng)手術(shù)是目前臨床治療腦膠質(zhì)瘤的新型手段，其能夠清晰明確顱內(nèi)腫瘤部位，直觀地顯示腫瘤與周圍腦組織之間的關(guān)系，可降低手術(shù)風(fēng)險，有效提高治療效果[6]。

腦膠質(zhì)瘤是一種惡性浸潤性生長病灶，可破壞周圍正常的腦組織，切除腫瘤、降低顱內(nèi)壓、解除對腦神經(jīng)的壓迫、提高患者預(yù)后是手術(shù)治療的目的[6]。我們收集了近年來在我院接受手術(shù)治療的60例腦膠質(zhì)瘤患者的臨床資料，通過回顧性分析，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率、神經(jīng)功能CCS評分及術(shù)后隨訪1 a期間的復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組，說明立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤具有較好的臨床效果，能及時改善患者神經(jīng)功能，并可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。與有關(guān)研究的結(jié)果一致[7]。其主要優(yōu)勢為：(1)能夠準(zhǔn)確顯示病灶與顱內(nèi)組織的結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系，有利于手術(shù)的直觀操作，可徹底切除腫瘤病灶，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，延長患者生存時間。(2)手術(shù)創(chuàng)傷小，能減少正常腦組織及神經(jīng)的損傷，患者術(shù)后恢復(fù)較快。(3)手術(shù)前可準(zhǔn)確進(jìn)行診斷和制定手術(shù)方案，有助于手術(shù)進(jìn)程的順利和成功[8]。