栗波 陳婷 賈煒童 孫瑩瑩 蘇迎春

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖中心 鄭州 450052

凍融胚胎移植(FET)術(shù)由于周期短、傷害小，以及較高的胚胎復(fù)活率等優(yōu)點，在輔助生殖技術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。研究表明，影響輔助生殖技術(shù)妊娠結(jié)局的主要因素為胚胎因素和子宮因素[1]。子宮內(nèi)膜的異常蠕動可導(dǎo)致妊娠率下降，有學(xué)者[2]發(fā)現(xiàn)子宮結(jié)合帶(JZ)參與子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥，以及不孕癥等疾病的發(fā)生、發(fā)展和子宮內(nèi)膜的蠕動過程；而且JZ厚度作為預(yù)測妊娠結(jié)局的指標(biāo)優(yōu)于子宮內(nèi)膜厚度[3]。但尚無超聲測量JZ厚度與FET術(shù)患者臨床妊娠結(jié)局關(guān)系數(shù)據(jù)的相關(guān)報道。選取2019-02—2019-03間于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖中心行凍存有優(yōu)質(zhì)可移植胚胎的FET術(shù)的196例患者。均與胚胎移植前1天采用超聲測量JZ厚度?，F(xiàn)對超聲測量JZ厚度與FET術(shù)臨床妊娠的關(guān)系作用初步探討，以期為提高FET的成功率提供新思路。

1 資料與方法

1.1一般資料本組196例患者均為年齡≤35歲、子宮形態(tài)正常的行FET術(shù)的患者。排除行新鮮胚胎移植術(shù)的患者以及年齡>35歲、子宮形態(tài)異常等患者。本研究為前瞻性隊列研究，獲得鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會審批(編號：2019-KY-44)，檢查前均告知患者并簽署知情同意書。

1.2方法(1)子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備：自然周期患者在月經(jīng)第7～8天開始B超監(jiān)測，排卵后第4或5天實施移植術(shù)。人工周期患者在月經(jīng)第2～3天口服雌激素，子宮內(nèi)膜≥8 mm后給予孕激素，第5或6天實施移植術(shù)。移植胚胎均為優(yōu)質(zhì)胚胎，并給予黃體支持。(2)超聲監(jiān)測：解凍移植前一天囑患者排空膀胱后取截石位，使用GE Voluson E8超聲診斷儀，以TUI模式應(yīng)用容積對比成像模式，清晰顯示高回聲子宮內(nèi)膜周圍的低回聲區(qū)，即JZ。在距宮底1cm處分別測量前壁和后壁的JZ厚度，在宮底正中部位測量JZ厚度，需重復(fù)測量2次取平均值。(3)分組：胚胎移植術(shù)后第35天行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊及原始心管搏動，為臨床妊娠[4]。根據(jù)是否臨床妊娠將患者分為妊娠組和未妊娠組。

2 結(jié)果

2.12組患者的一般資料比較納入的196名患者按臨床妊娠與否分為妊娠組(108例)和未妊娠組(88例)。臨床妊娠率為55.1%(108/196)。2組患者的年齡、內(nèi)膜厚度、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、不孕年限、周期類型、不孕類型，以及胚胎類型等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.22組患者JZ厚度比較未妊娠組患者的前壁、宮底、后壁JZ厚度，以及三者的平均值，均顯著高于妊娠組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

FET術(shù)是體外受精-胚胎移植(IVE-ET)技術(shù)的重要補(bǔ)充手段，具有顯著減少助孕患者反復(fù)取卵和卵巢過度刺激的痛苦、減輕經(jīng)濟(jì)壓力，以及降低時間成本等優(yōu)勢。雖然胚胎移植的成功率可達(dá)60%～70%[5]，但仍有部分患者承受著移植失敗的痛苦。如何準(zhǔn)確預(yù)測FET術(shù)的臨床妊娠結(jié)局，是輔助生殖技術(shù)的熱點問題。

表1 2組一般資料比較

表2 2組患者JZ厚度比較

隨著胚胎培養(yǎng)技術(shù)的提高，有1/3～1/2的胚胎著床失敗史為內(nèi)膜因素[6]，著床期子宮內(nèi)膜的異常蠕動可造成妊娠失敗[7]，JZ作為子宮內(nèi)膜蠕動波起源，開始受到研究人員的關(guān)注。

JZ在1983年首次通過MRI發(fā)現(xiàn)，是位于宮內(nèi)膜與子宮肌層之間的特殊解剖結(jié)構(gòu)。研究認(rèn)為，JZ是子宮內(nèi)膜蠕動波的起源[8]，其改變可影響子宮的收縮活動。據(jù)報道，JZ與子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥、痛經(jīng)和不孕癥等疾病的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)[9]。Faisal Kashgari等[10]認(rèn)為，JZ厚度的改變在胚胎著床和胎盤發(fā)育過程中起到不可或缺的作用。2010年Georg Kunz[11]的研究表明，JZ厚度與體外受精/胞漿內(nèi)單精子注射-胚胎移植周期獲得的卵子質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，可能是JZ通過子宮卵巢血流系統(tǒng)影響卵子的生成。相關(guān)研究表明，取卵當(dāng)天JZ的厚度與著床率的關(guān)系也成負(fù)相關(guān)[12]。本研究結(jié)果與上述研究一致，F(xiàn)ET術(shù)周期患者妊娠組的JZ厚度明顯小于未妊娠組，JZ厚度與FET術(shù)患者的臨床妊娠率呈負(fù)相關(guān)，即JZ越厚臨床妊娠率越低。JZ獨特的解剖結(jié)構(gòu)在胚胎著床過程中起到了重要作用，作為子宮內(nèi)膜蠕動波的起源，JZ厚度的改變可以影響子宮收縮的頻率和方向。在黃體期，子宮處于靜止?fàn)顟B(tài)為胚胎在子宮內(nèi)膜上的著床做好準(zhǔn)備[13]。黃體期子宮的活動受到JZ增厚的影響，子宮活動增加，不利于胚胎的著床，減少了受孕的概率。

目前快速、無創(chuàng)，以及重復(fù)性高的臨床檢查方法是臨床工作者的首選方案。關(guān)于JZ厚度的測量有MRI和三維陰超兩種方法。青春期的JZ組織在影像學(xué)上開始出現(xiàn)可分辨成像，隨年齡增長越來越清晰直至圍絕經(jīng)期。故育齡期女性可獲得理想的JZ成像[14]。MRI測量JZ厚度，可以多層次多平面的觀察，但花費高，患者配合度較差；陰道超聲多普勒采用VCI模式可以清楚顯示JZ[15]，且具有簡單、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、可重復(fù)性高，以及及時性等優(yōu)點。采用陰道超聲監(jiān)測JZ厚度可以為FET術(shù)的進(jìn)一步診療提供更多支持。