樊磊 晏達 呂志峰

1)鄭州市婦幼保健院麻醉科 鄭州 450052 2)河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 鄭州 450052

隨著微創(chuàng)技術的不斷完善和發(fā)展，腹腔鏡手術因具有切口小、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)點，已成為治療婦科疾病的首選術式。但術后患者仍有不同程度的疼痛，而加重應激反應，影響內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)正常生理功能，增加患者的不適感和并發(fā)癥風險。因此,術后合理的鎮(zhèn)痛對促進患者順利恢復具有積極意義。選取2017-12—2019-07間在鄭州市婦幼保健院接受擇期婦科腔鏡手術的72例患者，對其臨床和麻醉資料進行回顧性分析，以比較舒芬太尼與舒芬太尼復合右美托咪定應用于術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本組72例患者術前均明確診斷且符合婦科腹腔鏡手術指征，ASA:I～Ⅱ級。排除：(1)合并嚴重心、腦、肺、腎等臟器疾病，以及嚴重內(nèi)分泌、血液、免疫等系統(tǒng)疾病。(2)有麻醉藥品依賴史及其他手術禁忌證患者。患者均簽署知情同意書，根據(jù)術后自控靜脈鎮(zhèn)痛用藥方案不同分為2組。對照組(32例)：年齡42～56歲，平均47.86歲。體質(zhì)量54～72 kg，平均68.63 kg。卵巢囊腫剝除術7例，全子宮切除術10例，子宮肌瘤剔除術15例。復合組(40例)：年齡41～55歲，平均46.90歲。體質(zhì)量53～73 kg，平均69.04 kg。卵巢囊腫剝除術8例，全子宮切除術14例，子宮肌瘤剔除術18例。2組患者的基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法入室后開放靜脈通路，密切監(jiān)測血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征和腦電雙頻指數(shù)(BIS)。麻醉誘導：靜脈注射舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg、順苯磺阿曲庫銨0.2 mg/kg。氣管插管后給予機械通氣，呼吸維持頻率12～14次/min，氧氣流量2 L/ min，潮氣量8 mL/kg,呼吸比1∶2，氧濃度50%。麻醉維持:靶控輸注丙泊酚(血漿靶濃度3～4 μg/mL)、瑞芬太尼(血漿靶濃度4～8 μg/mL)，維持BIS 40～50。手術結(jié)束前30 min，連接靜脈鎮(zhèn)痛泵，待患者自主呼吸、意識和肌力恢復并拔出氣管導管后，開始行靜脈自控鎮(zhèn)痛。對照組給予舒芬太尼1.0 μg/kg加生理鹽水稀釋100 mL靜脈泵注；復合組予以舒芬太尼1.0 μg/kg和右美托咪定1.5 μg/kg加生理鹽水稀釋至100 mL靜脈泵注。自控靜脈鎮(zhèn)痛泵背景輸注速率為2 mL/h，自控劑量為0.5 mL/次，鎖定時間30 min[1]。

1.3觀察指標及相關評價(1)采用疼痛視覺模擬評分(VAS)對患者術后2 h、6 h、12 h、24 h的疼痛程度進行評分。0分為無痛，1～3分為疼痛輕微且不影響休息，4～6分為疼痛明顯且影響休息，7～10分為疼痛劇烈。(2)采用拉姆齊鎮(zhèn)靜評分(RSS)評估患者鎮(zhèn)靜程度。1～2分為優(yōu)，3～4分為良，5～6分為差[2]。(3)術后24 h內(nèi)舒芬太尼累計消耗量及使用鎮(zhèn)痛泵后的不良反應情況。

2 結(jié)果

2.1術后VAS及RSS評分復合組患者術后各時段的VAS評分、RSS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2術后24h內(nèi)舒芬太尼累計消耗量和不良反應復合組術后24 h內(nèi)舒芬太尼累計消耗量和不良反應率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組術后VAS及RSS評分比較

注：組間比較,*P<0.05

表2 2組術后24 h內(nèi)舒芬太尼累計消耗量和不良反應

注：組間比較,*P<0.05

3 討論

我們對行擇期全身麻醉下婦科腹腔鏡手術的72例患者，在術后自控靜脈鎮(zhèn)痛中，分別實施舒芬太尼和舒芬太尼復合右美托咪定。經(jīng)過分析比較，結(jié)果顯示，復合用藥的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果更為理想；而且減少了舒芬太尼用量和不良反應風險。與胡永明[2]等的報道結(jié)果基本相符，亦表明了復合用藥的安全性更高。

舒芬太尼是臨床常用的強效阿片類鎮(zhèn)痛藥之一，鎮(zhèn)痛效果可靠、心血管不良反應少、在血腦以及細胞屏障中滲透性強、脂溶性高、作用持久，能夠減少頻繁用藥率，其確切效果目前在臨床已得到共識[3]。但其在體內(nèi)半衰期延長，隨著用量的增加和血藥濃度的升高，增加呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應的發(fā)生風險，不利于術后維持患者較好的鎮(zhèn)靜效果及順利恢復。右美托咪定屬于腎上腺素α2受體激動藥，不僅具有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果及抑制交感神經(jīng)興奮性等效果，而且起效快、易被喚醒、對應激及炎癥反應的抑制性好；同時無呼吸抑制和明顯胃腸道反應，利于保持血流動力學的穩(wěn)定[4]。復合用藥既可提高鎮(zhèn)痛效果，又減少了麻醉藥物的用量，更利于降低不良反應的發(fā)生率和促進患者術后恢復。