馬輝 裴萬里 孫建強(qiáng)

河南洛陽市第三人民醫(yī)院骨科 洛陽 471002

第五掌骨骨折又稱拳擊手骨折，約占手部骨折的20%[1]。受骨間肌作用，骨折多存在旋轉(zhuǎn)、成角畸形等，需實(shí)施手術(shù)治療[2]，手術(shù)治療的原則是準(zhǔn)確復(fù)位、有效固定、早期康復(fù)鍛煉和恢復(fù)手的運(yùn)動功能[3]。選取2015-01—2019-01間我院收治的58例第五掌骨骨折患者，分別行克氏針和微型鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，現(xiàn)對療效進(jìn)行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組58例患者均經(jīng)X線檢查確診。無患手外傷史、重要血管及神經(jīng)損傷和手部軟組織嚴(yán)重毀損。患者簽署知情同意書。根據(jù)手術(shù)方案不同分為2組，各29例?？耸厢樈M：男17例，女12例；年齡21～46歲，平均33.51歲。閉合性骨折25例，開放性骨折4例，扭傷5例，砸傷24例。微型鋼板組：男18例，女11例；年齡22～46歲，平均34.01歲。閉合性骨折24例，開放性骨折5例，扭傷3例，砸傷26例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法臂叢麻醉，取仰臥位，上肢外展，常規(guī)消毒、鋪巾，放置止血帶止血。(1)克氏針組采用克氏針內(nèi)固定術(shù)：根據(jù)骨折情況選取直徑0.8～1.2 mm克氏針，于骨折遠(yuǎn)端縱向做小切口，暴露遠(yuǎn)端側(cè)。直視下復(fù)位骨折，克氏針貫穿骨折端固定，縫合皮膚。術(shù)后石膏固定4～6周，去除石膏固定后行手部功能鍛煉。(2)微型鋼板組采用微型鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)：閉合性骨折行手背縱切口，開放性骨折根據(jù)創(chuàng)面適宜延長切口，盡量避免切開關(guān)節(jié)囊。清除嵌入的軟組織、血凝塊，注意保護(hù)伸肌腱，直視下復(fù)位骨折，巾鉗臨時固定。在掌骨側(cè)方、背內(nèi)側(cè)、背外側(cè)放置微型鋼板，固定。若關(guān)節(jié)囊損傷，給予一期修復(fù)。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)手指功能鍛煉，3周后全面行功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間。(2)手術(shù)前、后第五掌骨頭干角。(3)隨訪6個月時，以手總主動活動度(TAM)法測手指活動度：TAM與健側(cè)相同為優(yōu)，TAM>健側(cè)75%為良，TAM為健側(cè)的50%～74%為可，TAM<健側(cè)50%為差。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時間等指標(biāo)2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。微型鋼板組骨折愈合時間短于克氏針組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)時間等指標(biāo)比較

2.2第五掌骨頭干角術(shù)前2組患者的第五掌骨頭干角差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2組頭干角均顯著改善，且微型鋼板組的改善效果優(yōu)于克氏針組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組第五掌骨頭干角比較

2.3手指活動度微型鋼板組手指活動度優(yōu)于克氏針組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組手指活動度比較[n(%)]

3 討論

第五掌骨骨折是骨科臨床的常見病，因手部主要負(fù)責(zé)精細(xì)活動，其關(guān)節(jié)多，功能復(fù)雜，故其骨折(尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折)的治療原則是要求盡量解剖復(fù)位、內(nèi)固定穩(wěn)定，以及無創(chuàng)性和盡量減少對肌腱、神經(jīng)、血管的毀傷。以便術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，最大程度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[4]。

克氏針內(nèi)固定術(shù)廣泛應(yīng)用于各種骨折的治療，但第五掌骨骨折受其解剖關(guān)系影響和鄰側(cè)掌骨阻擋，有一定操作難度；且掌骨骨髓腔小、皮質(zhì)硬，鉆入時及術(shù)后易發(fā)生克氏針移位和滑動，影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。微型鋼板螺釘內(nèi)固定可根據(jù)骨折部位選擇不同類型鋼板，T或L形鋼板多適用于掌骨基底部或掌骨頭部骨折，直型鋼板適用于掌骨骨干骨折。其優(yōu)點(diǎn)是對線、對位好，且利于復(fù)位和固定牢靠。

石昆等[5]研究指出，微型鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療掌骨骨折，具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、效果確切等優(yōu)勢?？娪颀埖萚6]的研究結(jié)果亦顯示，微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療第五掌骨骨折，能有效促進(jìn)骨折愈合、糾正畸形和改善手指活動度。我們對第五掌骨骨折患者分別采用克氏針和微型鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，通過比較分析，兩種術(shù)式的手術(shù)時間、術(shù)中出血量無顯著差異。但微型鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)的骨折愈合時間、第五掌骨頭干角的改善效果，以及隨訪6個月時的手指活動度等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于克氏針內(nèi)固定術(shù)。其原因?yàn)椋?1)微型鋼板強(qiáng)度大、可塑性強(qiáng)、可根據(jù)骨折情況任意塑形，故可緊貼骨折部位，固定穩(wěn)定，利于糾正畸形。(2)掌指骨較短，借助拉力螺釘，骨折端可最大程度獲得穩(wěn)定性，利于早期愈合。

總之，微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療第五掌骨骨折，能有效促進(jìn)骨折愈合、糾正畸形和改善手指的活動度，可作為治療第五掌骨骨折患者的首選術(shù)式。