劉靜靜

河南焦作市第二人民醫(yī)院檢驗科 焦作 454002

胃腸道腫瘤根治性切除、消化道重建術(shù)后吻合口瘺可引起彌漫性化膿性腹膜炎及感染性休克而危及患者的生命安全[1-2]。選取2017-01—2019-08間在我院接受胃腸道腫瘤手術(shù)的186例患者為觀察對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討WBC計數(shù)及血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)檢測在胃腸道腫瘤術(shù)后吻合口瘺中的診斷價值。

1 資料和方法

1.1一般資料本組186例患者中，男115例，女71例；年齡29～78歲，平均58.38歲。全胃切除空腸食管吻合術(shù)42例，遠(yuǎn)側(cè)胃切除胃空腸吻合術(shù)后40例，右半結(jié)腸切除回橫吻合術(shù)43例，左半結(jié)腸切除橫乙吻合術(shù)26例，直腸癌Dixon術(shù)35例。根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果將患者分為吻合口瘺組(18例)及非吻合口瘺組(168例)。于術(shù)后第3～4天之內(nèi)檢測2組患者的WBC計數(shù)及血清PCT、CRP水平。

1.2吻合口瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3](1)術(shù)后持續(xù)性發(fā)熱，體溫38℃～39.5℃。(2)腹部或肛門周圍持續(xù)性疼痛、不適。(3)吻合口附近的引流管內(nèi)有胃腸內(nèi)容物及混濁液體流出，有時混合有氣體。(4)腹部查體有腹膜炎表現(xiàn)或直腸指診觸、消化道造影可發(fā)現(xiàn)瘺口。(5)外周血白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比率增高。(6)影像學(xué)CT發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體或積液及腸壁不連續(xù)。

1.3PCT、CRP的檢測方法術(shù)后第3～4天內(nèi)清晨采取患者的空腹肘正中靜脈血5 mL，以2 000 r/min離心10 min。將血清置于抗凝管中在-20 ℃條件下冷凍。應(yīng)用深圳瑞萊生物工程有限公司提供的多功能免疫檢測儀及其配套試劑盒，采用酶聯(lián)免疫熒光分析法測定PCT水平，陽性參考值為0.5 μg/L。應(yīng)用日立7600型全自動生化分析儀及其配套試劑盒，采用免疫比濁法測定CRP，陽性參考值為8 mg/L。均嚴(yán)格依據(jù)儀器及試劑盒操作說明書進(jìn)行檢測。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后第3～4天2組WBC計數(shù)及CRP、PCT水平吻合口瘺組術(shù)后第3～4天WBC計數(shù)及血清PCT、CRP水平均顯著高于非吻合口瘺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后第3～4天WBC計數(shù)及血清CRP、PCT水平比較

2.22組PCT、CRP檢測陽性率吻合口瘺組的CRP、PCT陽性率均高于非吻合口瘺組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組PCT、CRP檢測陽性率比較

3 討論

吻合口瘺是胃腸道腫瘤根治性切除、消化道重建術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，如未能及時診斷和正確處理，可引起彌漫性化膿性腹膜炎及感染性休克而危及患者的生命安全。因此，在術(shù)后采用有效的監(jiān)測手段及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷吻合口瘺，并給予針對性治療措施，對防止病情惡化、促進(jìn)瘺口愈合、順利完成后續(xù)輔助治療和改善預(yù)后效果至關(guān)重要[4]。

我們根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果將患者分為吻合口瘺組和非吻合口瘺組。分別于第3～4天內(nèi)清晨采取患者的空腹肘正中靜脈血，采用酶聯(lián)免疫熒光分析法測定PCT水平；應(yīng)用免疫比濁法測定CRP。經(jīng)對檢測結(jié)果進(jìn)行分析比較，結(jié)果顯示，吻合口瘺組術(shù)后第3～4天內(nèi)的WBC計數(shù)及血清PCT、CRP水平均顯著高于非吻合口瘺組，而且其CRP、PCT陽性率亦均高于非吻合口瘺組。充分表明了WBC計數(shù)及血清CRP、PCT檢測在胃腸道腫瘤術(shù)后吻合口瘺中的診斷價值[5]。

體溫、WBC計數(shù)及血清CRP、PCT均是臨床診斷感染性疾病的有效監(jiān)測指標(biāo)。其中體溫及WBC計數(shù)不但容易受到諸多因素的影響，而且在某些感染嚴(yán)重的患者中，會出現(xiàn)低體溫和低WBC計數(shù)現(xiàn)象。CRP是人類急性期反應(yīng)蛋白，在人類急性期反應(yīng)、急性炎癥或創(chuàng)傷時CRP會增多，甚至在發(fā)病一段時間后仍可檢測到。故可作為診斷細(xì)菌感染的依據(jù)之一。PCT是一種炎性細(xì)胞因子，有研究結(jié)果顯示，PCT與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[6]，故可作為嚴(yán)重細(xì)菌感染和膿毒癥的早期診斷標(biāo)志物，且可通過術(shù)后動態(tài)監(jiān)測以對療效果進(jìn)行判斷，有利于臨床醫(yī)生制定及調(diào)整治療方案。有文獻(xiàn)資料顯示，檢測PCT能為患者是否需要抗生素以及是否停用抗生素治療提供參考[7]。

綜上所述，CRP、PCT均是陽性率較高的細(xì)菌感染標(biāo)志物。對胃腸道腫瘤根治性切除、消化道重建術(shù)后第3～4天內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱及WBC計數(shù)升高的患者，均應(yīng)高度懷疑吻合口瘺可能[8]，需及時進(jìn)行PCT和CRP檢測，為臨床醫(yī)生提供參考。