莫永峰

河南林州市腫瘤醫(yī)院放射科 林州 456550

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，居消化系統(tǒng)惡性腫瘤首位[1]。胃癌的TNM分期是影響患者預后的重要因素，而常規(guī)胃鏡、鋇餐透視檢查無法顯示胃癌浸潤的范圍、程度及淋巴結轉移情況，故不能為臨床TNM分期提供依據[2]。64排螺旋CT(64-MSCT)具有分辨率高、無創(chuàng)、掃描迅速等優(yōu)點，能全面了解胃癌病變的范圍、大小及周圍臟器浸潤情況，可為術前臨床TNM分期提供依據[3]。選取2016-07—2019-01間在我院接受根治手術的200例胃癌患者，以術后病理TNM分期為“金標準”，探討術前64-MSCT增強掃描評價胃癌患者臨床TNM分期的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料本組200例患者中，男114例，女86例；年齡42～81歲，平均61.35歲。術前均無青光眼、體內金屬植入史，均行64-MSCT增強掃描檢查，并經胃鏡及病理檢查確診。胃底賁門癌96例，胃竇癌56例，胃體癌48例。由同一組醫(yī)生實施胃癌根治性手術(D2)。術后常規(guī)病理學結果：中分化腺癌47例，未分化腺癌5例，低分化腺癌93例，黏液腺癌30例，印戒細胞癌19例，高分化管狀腺癌6例。

1.2方法設備為美國GE公司64排螺旋CT機，電壓120 kV，層厚5 mm，電流200 mA，螺距1.625 mm。禁飲食12 h，檢查前10 min肌注20 mg山莨菪堿，口服溫水800～1 000 mL，輕拍后背打嗝，排出空氣。由膈頂掃描至臍平面進行平掃，然后經肘靜脈注射碘海醇80 mL，3.0 mL/s。于注射后35 s(動脈期)、65 s(門脈期)、90 s(平衡期)掃描。其中可根據病灶位置不同進行補充掃描，如胃底賁門取左側位或仰臥位，胃竇取左前仰臥斜位或右側位，胃體取仰臥位。將數(shù)據傳送至三維圖像工作站，進行多平面重建處理。閱片由3名高年資影像學醫(yī)師分別獨立完成。多角度觀察胃癌病灶，仔細觀察病灶形態(tài)、大小、厚度、分層結構；同時調整窗寬、窗位，觀察病灶周圍脂肪間隙是否存在淋巴轉移、浸潤。脂肪間隙累及標準：壁外側脂肪密度增加，表現(xiàn)絮狀或斑片狀。淋巴結累及標準：非血管性軟組織結節(jié)，胃周外部結節(jié)短徑>8 mm，胃周結節(jié)短徑>6 mm。

1.3觀察指標及分期標準以術后病理TNM分期為“金標準”，評價術前64-MSCT增強掃描的臨床TNM分期的準確率。T1：浸潤局限于黏膜下層或黏膜層；T2：侵及漿膜層或肌層；T3：浸潤突破漿膜，未累及周圍組織；T4：浸潤突破漿膜且侵及周圍組織。N0：無淋巴結轉移；N1：距病變<3 cm，淋巴結發(fā)生轉移；N2：距病變>3 cm，淋巴結發(fā)生轉移，包括肝總動脈、胃左動脈、胃大小彎、腹腔動脈、脾動脈周圍淋巴結。M1：有遠處轉移；M0：無遠處轉移。

1.4統(tǒng)計學方法通過SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件包對數(shù)據進行分析。用n(%)表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；用Kappa檢驗64-MSCT增強掃描分期與病理分期的一致性。其中，Kappa指數(shù)>0.75表示一致性極好，0.4～0.75表示一致性較好，<0.4表示一致性差。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1T結果術前64-MSCT增強掃描及術后病理檢查的T結果比較，見表1。

表1 術前64-MSCT增強掃描及術后病理檢查的T結果比較

2.2N結果術前64-MSCT增強掃描及術后病理檢查的N結果比較，見表2。

表2 術前64- MSCT增強掃描及術后病理檢查的N結果比較

2.3M結果術前64-MSCT增強掃描及術后病理檢查的M結果比較，見表3。

表3 術前64-MSCT增強掃描及術后病理檢查的M結果比較

2.4術前64-MSCT增強掃描臨床TNM分期的準確率術前64-MSCT增強掃描臨床TNM分期中，T、N、M的準確率分別為82.00%、73.00%和97.00%。M的準確率高于T和N分期(P<0.05)，且一致性極好(Kappa=0.905，P<0.001)。見表4。

表4 術前64-MSCT增強掃描臨床TNM分期準確率

3 討論

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，早期無明顯癥狀，確診時已屬于進展期，根治性手術(D2)是主要治療手段，術前臨床TNM分期準確性直接關系到治療方案的制定，以及手術可切除性和預后的評估[4]。術前消化道鋇餐、胃鏡及病理學檢查是診斷胃癌的最有效方法，但無法準確評價是否存在淋巴結轉移、腫瘤浸潤深度及是否有遠處器官轉移，不能為術前進行臨床TNM分期提供循證醫(yī)學依據。而普通CT于胃癌術前分期診斷準確性存在較多爭議，檢出率僅為60%～65%[5]。

近年來，隨著CT技術的發(fā)展，64-MSCT因具有分辨率高、無創(chuàng)、掃描迅速等優(yōu)點，已廣泛應用于臨床。對胃癌患者行64-MSCT動態(tài)增強掃描，能于較短時間完成門靜脈期、動脈期、平衡期掃描，可減少呼吸造成偽陰影，實現(xiàn)容積掃描，獲取較為豐富的數(shù)據信息，進而完成模型重建[6]。同時進行多平面重建能準確定位病灶部位，較為清楚反映病灶形態(tài)及胃壁浸潤的深度；還可對淋巴結的形態(tài)、大小、強化方式、密度進行深入觀察[7]。

收集近年來我院收治的200例胃癌患者術前64-MSCT增強掃描的資料，以術后病理診斷結果為“金標準”進行對照，結果顯示，64-MSCT增強掃描術前臨床TNM分期中，T、N、M的準確率分別為82.00%、73.00%和97.00%。M的準確率高于T和N分期，且一致性極好。充分表明術前64-MSCT增強掃描對胃癌患者臨床TMN分期的準確性。但需準確掌握掃描時機、強化高峰時間，細致分析病灶情況，以減少誤漏診。