邱瑛番

河南濮陽縣人民醫(yī)院檢驗科 濮陽 457100

急性胰腺炎(AP)是普外科常見的急腹癥之一，其發(fā)病機制較為復雜，膽道疾病、飲酒和高脂血癥是常見的致病危險因素。根據(jù)病情嚴重程度可分為輕癥、中癥和重癥3級，不同分級患者的預后大不相同[1-2]。因此，選取有價值的生物學指標進行檢測，對早期診斷和及時治療至關(guān)重要?；仡櫺苑治?017-10—2019-10間我院收治的72例AP患者的臨床資料，以探討C-反應蛋白(CRP)與急性生理與慢性健康狀況Ⅱ (APACHEⅡ) 評分對評估AP嚴重程度及預后的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料本組72例患者的病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查，以及超聲、CT掃描和MRI檢查結(jié)果均符合《外科學》[3]中AP的診斷和分級標準。排除：心、肝、腎等臟器嚴重器質(zhì)性病變，以及自身免疫性疾病、病程>24 h、營養(yǎng)不良、妊娠、近期有全身或其他部位局部感染的患者。根據(jù)病情嚴重程度分為3組，各24例。輕癥組：男14例，女10例；年齡(46.45±11.23)歲。BMI (20.63±2.26)kg/m2, APACHEⅡ評分(15.26±4.28)分。中癥組：男15例，女9例；年齡(45.68±12.26)歲。BMI (21.23±2.28)kg/m2, APACHEⅡ評分(36.22±6.36)分。重癥組：男16例，女8例；年齡(44.48±10.24)歲。BMI (21.54±2.34)kg/m2, APACHEⅡ評分(45.25±6.44)分。3組患者的性別、年齡、BMI差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2標本采集及檢測方法[4]入選患者均在入院后次日清晨及正規(guī)治療1個療程(7 d)后，抽取空腹肘正中靜脈血5 mL，離心后采集上部血清，應用日立7600型全自動生化分析儀及其配套試劑盒，采用免疫比獨法測定CRP，陽性參考值為8 mg/L。均由專人嚴格按照試劑盒說明書進行檢測。比較1個療程結(jié)束后2組患者的CRP值和APACHEⅡ評分，并參考預后效果評定標準[5]統(tǒng)計不同預后效果患者的CRP值、APACHEⅡ評分。

2 結(jié)果

2.1CRP值、APACHEⅡ評分重癥組患者的CRP值、APACHEⅡ評分均顯著高于中癥組，中癥組患者又顯著高于輕癥組，差異均有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。經(jīng)Spearman相關(guān)分析，CRP值與APACHEⅡ評分呈顯著正相關(guān)(r=0.796，P<0.001)，見表1。

表1 3組患者的CRP值、APACHEⅡ評分比較

2.2不同預后患者的CRP值、APACHEⅡ評分有效患者的CRP值、APACHEⅡ評分均低于無效的患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同預后分組患者的CRP值、APACHEⅡ評分比較

3 討論

根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、相關(guān)實驗室檢查，以及超聲、CT、MRI等影像學檢查結(jié)果，只要具有下述中的2項臨床特征，即可確診為AP[3]：(1)膽道感染、飽餐(飲酒)后突然發(fā)生右(左)上腹劇痛，并向肩背(腰)部放射。(2)影像學檢查提示膽道結(jié)石、膽管擴張，以及胰腺腫大和胰周積液。(3)實驗室檢查提示血清淀粉酶、脂肪酶水平高于正常上限值至少3倍。

AP的病因復雜、病情輕重不等。輕癥AP主要表現(xiàn)為上腹部疼痛伴惡心、嘔吐。腹膜炎局限于上腹部，常呈自限性。一般通過治療，1～2周內(nèi)可恢復正常。中癥AP則伴有局部和全身并發(fā)癥。早期經(jīng)過正規(guī)治療預后較好，后期如組織壞死合并感染，則可危及生命。重癥AP患者的上述癥狀和體征的程度加劇、范圍擴大，可伴有持續(xù)性多器官功能衰竭，故病死率增高。因此選取可有效監(jiān)測并能準確評估病情變化、預測預后的生物學指標，為臨床制定治療方案提供可靠的依據(jù)，具有重要意義[4-5]。

CRP是肝臟受細胞因子白細胞介素6的刺激所合成的急性正時相反應蛋白，是機體非特異性免疫機制的一部分，健康人群血清中的水平極低。急性感染后6～12 h便可在血清中檢出，并在24～48 h達到峰值。不但變化早于體溫及白細胞、易于檢測，而且一旦急性感染被控制，CRP水平便可隨之下降至正常。因此在有助于AP早期診斷的同時，還可有效反映病情的嚴重程度和治療效果[6-7]。

對于AP，國際上有Ranson、CTSl 、A-PACHEⅡ等用于評估病情嚴重程度與預后的評分系統(tǒng)。其中APACHEⅡ評分作為目前臨床上最常用的病情嚴重程度的評估體系，可將嚴重感染患者的病情與全身情況的嚴重程度以評分形式表示。其對于病死率的預測正確率達86%，故常用于預測患者的住院時間、預后效果和生存率；亦可作為一種判斷AP嚴重程度與預后的方法[8-9]。

我們的研究結(jié)果顯示，重癥組的CRP值、APACHEⅡ評分均顯著高于中癥組，中癥組又顯著高于輕癥組。經(jīng)Spearman相關(guān)分析，CRP值與APACHEⅡ評分呈顯著正相關(guān)。其中有效患者的CRP值、APACHEⅡ評分均顯著低于無效的患者。表明CRP值與APACHEⅡ評分可反映AP患者病情的嚴重程度，對評估AP嚴重程度及預后有重要臨床價值。