謝競 趙曉燕 趙冰 郝紅君 霍彥平

鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院乳腺外科 鄭州 450007

隨著在婦女的健康體檢和乳腺疾病篩查中，應用超聲對乳房進行掃查，乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率隨之提高，對于部分乳房鉬靶X線攝片、超聲彈性成像檢查初步診斷為多發(fā)乳腺良性小結(jié)節(jié)的患者，仍需實施結(jié)節(jié)切除手術(shù)和病理學檢查[1]。選取2016-01—2018-01間我院收治的272例多發(fā)乳腺良性小結(jié)節(jié)患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以探討超聲引導微創(chuàng)旋切術(shù)的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組272例患者均依據(jù)術(shù)前乳房超聲、鉬靶X線攝片及術(shù)后病理學檢查結(jié)果確診。乳腺囊性增生病128例，乳房纖維腺瘤112例，乳管內(nèi)乳頭狀瘤32例。入組標準：(1)乳腺結(jié)節(jié)直徑≤2.5 cm。(2)結(jié)節(jié)與乳暈之間的距離>1 cm。排除病理學檢查結(jié)果提示惡性結(jié)節(jié)，及有嚴重心腦血管疾病或重要器官功能障礙的患者。將行開放手術(shù)的98例患者納入對照組：年齡17～52歲，平均32.2歲。病程7～23個月，平均14.9個月。將174例行微創(chuàng)旋切術(shù)的患者納入觀察組：年齡18～54歲，平均33.1歲。病程8～24個月，平均15.2個月。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2手術(shù)方法術(shù)前行超聲掃查，確定乳腺結(jié)節(jié)的部位、數(shù)目與大小，并標記切口位置。常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因局部浸潤麻醉。觀察組：用22G針頭經(jīng)標記位置將麻藥注入乳腺結(jié)節(jié)后方間隙、穿刺道與皮下組織。在進針位置做4 mm左右的皮膚切口。選取7G旋切刀在超聲導引下循穿刺道插入結(jié)節(jié)深面，啟動旋切系統(tǒng)進行旋切和抽吸，直至超聲顯示結(jié)節(jié)組織全部切除。將不同部位取出的組織標記后送病理檢查。同法切除其他部位的結(jié)節(jié)，但對于相鄰的多個結(jié)節(jié)，可經(jīng)一個小切口切除。抽吸術(shù)腔積血后，局部壓迫止血，使用無菌敷貼覆蓋切口、彈性繃帶加壓包扎48 h。對照組予以傳統(tǒng)開放手術(shù)切除乳腺結(jié)節(jié)，創(chuàng)面電凝止血后，逐層縫合切口。

1.3觀察指標瘢痕長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分[2]、住院時間、切口愈合時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.12組手術(shù)時間等指標比較觀察組瘢痕長度短于對照組，且手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分、住院時間以及傷口愈合時間均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

2.22組并發(fā)癥比較觀察組手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 2組手術(shù)時間等指標比較

注：▲治療后與觀察組比較，P<0.05

表2 2組并發(fā)癥比較[n(%)]

注：▲治療后與觀察組比較，P<0.05

3 討論

多發(fā)性乳腺小結(jié)節(jié)是乳腺科的常見病，乳房超聲和鉬靶X線攝片對結(jié)節(jié)良、惡性的鑒別有較高的準確度和敏感性。但手術(shù)方式的確定最終需要依據(jù)結(jié)節(jié)切除后的病理學檢查結(jié)果[3-4]。既往臨床大多實施結(jié)節(jié)的開放性切除術(shù)。隨著醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展，超聲微創(chuàng)旋切術(shù)已成為目前臨床上診治乳腺結(jié)節(jié)的主流方案。其利用真空抽吸泵將結(jié)節(jié)組織吸入切割槽，并對其進行高速旋轉(zhuǎn)切割，主要適用于直徑<2.5 cm的良性多發(fā)小結(jié)節(jié)以及不能觸及的結(jié)節(jié)[5]。

我們將近年來行開放手術(shù)的患者作為對照組，并與行微創(chuàng)旋切術(shù)的觀察組患者進行比較分析，結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分、住院時間、切口愈合時間及局部血腫、感染、皮膚瘙癢、皮膚色素沉著、乳腺畸形的發(fā)生率等指標均優(yōu)于對照組。提示微創(chuàng)旋切手術(shù)治療多發(fā)乳腺良性小結(jié)節(jié)不但效果顯著，而且可滿足年輕女性患者對乳房美感的要求[6]。