陳曉明

河南西平縣人民醫(yī)院CT室 西平 463900

顱內(nèi)動脈瘤系顱內(nèi)常見的良性腫瘤，好發(fā)于40～60歲的中老年人群，病因尚未完全清楚，可能與顱內(nèi)動脈壁先天缺陷、動脈粥樣硬化，以及高血壓和遺傳等因素有關[1]。未破裂出血的中、小型動脈瘤患者無臨床癥狀，部分患者可因情緒激動、勞累等誘因發(fā)生破裂而表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)。雖然動脈瘤破口可被凝血封閉而出血停止，但常因再次出血而危及患者的生命。因此早診斷并及時治療對改善患者的預后至關重要[2]。選取2016-01—2019-01間在我院接受手術治療的53例顱內(nèi)動脈瘤患者，術前均實施多層螺旋CT血管造影(MSCTA)與數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查。以術中所見為“金標準”，分析MSCTA與DSA的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料本組53例患者中，男27例，女26例；年齡36～81歲，平均56.36歲。入選標準：(1)均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、術前MSCTA與DSA檢查結果和術中所見確診，均為首次SAH，并符合相關的手術與指征[3-4]。(2)臨床資料完整。(3)無重要臟器功能障礙和凝血功能異常。(4)溝通能力及依從性好。(5)均簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會批準。排除標準：(1)妊娠或哺乳期婦女。(2)未能完成檢查和治療者。確診的49例患者中，顯微手術夾閉術24例，血管介入栓塞術25例。

1.2方法

1.2.1 MSCTA檢查 儀器：東芝Aquilion64螺旋CT掃描儀。掃描范圍：第3頸椎至顱頂。掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流300 mA，層厚0.5 mm，準直寬度64 mm×0.5 mm，螺距HP53.0，螺距因子PF0.828，機架旋轉(zhuǎn)速度0.5s/轉(zhuǎn)。經(jīng)肘前靜脈采用雙筒高壓注射器,以4 mL/s速度注入碘帕醇70 mL，再用生理鹽水35 mL沖管。

1.2.2 DSA檢查 儀器：德國Siemens Multistar數(shù)字減影血管造影機。經(jīng)股動脈采用Seldinger穿刺法，以6 mL/s的速度采用高壓注射器注入7～12 mL碘帕醇液。對雙側(cè)頸內(nèi)動脈和椎動脈造影，了解動脈瘤的部位、大小、范圍及數(shù)目等情況。

1.2.3 圖像分析 由我科兩位臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師采用單盲法記錄兩種方法的診斷結果。然后以術中所見作為“金標準”，分析MSCTA與DSA的診斷價值。

2 結果

2.1MSCTA、DSA的診斷結果入選53例患者經(jīng)手術確診49例，共檢出51個動脈瘤，其中48例為單發(fā)、1例檢出3個。其他4例患者的檢查結果為陰性。MSCTA檢查的特異性、敏感性及準確率與DSA檢查差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1、2。

2.2瘤體直徑及瘤頸寬度MSCTA檢查結果顯示的瘤體直徑和瘤頸寬度、DSA的檢查結果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表1 診斷結果比較

表2 特異性、敏感性、準確性比較[n(%)]

表3 瘤體直徑和瘤頸寬度比較

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤多發(fā)于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，是導致SAH的主要原因。有研究結果顯示，2%的顱內(nèi)動脈瘤可發(fā)生破裂，首次破裂的病死率為40%，再次破裂的病死率高達60%，對患者的生命造成極大的威脅[4-5]。因此，需盡早診斷和及時治療，以降低致殘、致死率。

DSA檢查能準確顯示顱內(nèi)動脈瘤體的大小及瘤頸的寬度，并可立體顯示血管間和瘤體與載瘤動脈間的關系，故一直作為臨床診斷顱內(nèi)動脈瘤及其破裂的重要手段。但由于其檢查時間較長、費用較高，而且屬于有創(chuàng)檢查，可引起神經(jīng)功能損傷等并發(fā)癥，故容易貽誤治療時機，在臨床應用中有一定的限制性[6]。

隨著多層螺旋CT尤其是容積采集技術與三維重組技術的發(fā)展，MSCTA能提供動脈瘤的三維圖像，而且定位準確、操作簡單、價格低廉，不會對患者造成傷害，已被廣泛用于臨床多種疾病的診斷[7]，并成為顱內(nèi)動脈瘤的主流診斷技術[8]。與DSA比較，MSCTA不僅無創(chuàng)、成本低、患者易接受，而且能在最短的時間內(nèi)做出診斷，準確顯示動脈瘤的內(nèi)部及外部形態(tài)學特征，為盡早制定治療措施提供依據(jù)[9]。

本研究結果顯示，MSCTA的特異性、敏感性、準確率，以及顯示的瘤體直徑和瘤頸寬度，與DSA均無顯著差異。表明MSCTA與DSA同樣可對顱內(nèi)動脈瘤患者提供高質(zhì)量的血管影像，對制訂治療方案具有指導性作用，故具有較高的臨床診斷價值。