王琳

鄭州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450000

腦膠質(zhì)瘤是一種常見的顱內(nèi)惡性腫瘤，腫瘤切除術(shù)為主要的治療方法。選取2014-04—2018-04間于我院接受手術(shù)的94例腦膠質(zhì)瘤患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，以比較顯微手術(shù)與傳統(tǒng)開顱手術(shù)的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組94例患者均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果和術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果確診。臨床資料完整，卡氏功能評分>60分，術(shù)后均接受同一放療方案。排除存在嚴(yán)重肝腎功能異常、妊娠期或哺乳期女性及膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)患者?；颊呔炇鹬橥鈺?。依據(jù)術(shù)式不同分為2組。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2治療方法觀察組行顯微手術(shù)：術(shù)前30 min靜滴地塞米松10 mg、20%甘露醇250 mL。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，對腫瘤進(jìn)行定位、設(shè)計皮瓣范圍與位置、選擇合適的入路。松解腦溝裂表面的蛛網(wǎng)膜，釋放腦脊液。在顯微鏡下避開功能區(qū)將腫瘤邊界水腫帶分離并切除。對于體積較大、邊界不清晰的腫瘤，首先直視下進(jìn)行瘤內(nèi)切除，減壓后在顯微鏡下分離邊界，分塊切除周邊增生的病變組織。對照組實施常規(guī)開顱手術(shù)切除腫瘤。

1.3觀察指標(biāo)及效果評價[1](1)分別于術(shù)前1 d、術(shù)后1 a行腰椎穿刺抽取腦脊液5 mL，采用放射免疫法檢測β-內(nèi)啡肽(β-EP)、催產(chǎn)素(OT)及精氨酸加壓素(AVP)水平。(2)顯效：腫瘤完全消失。有效：腫瘤縮小50%以上。無效：腫瘤病灶縮小50%以下?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組治療效果比較[(n/%)]

2.2腦脊液神經(jīng)肽水平術(shù)后1 a，2組患者腦脊液β-EP、OT、AVP水平均較術(shù)前降低，其中觀察組各項檢測值均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是由脊髓或大腦膠質(zhì)細(xì)胞癌變所引發(fā)的顱內(nèi)惡性腫瘤，手術(shù)切除腫瘤的同時可提供明確的病理診斷。由于腦膠質(zhì)瘤的切除需要相對開闊的手術(shù)視野，以充分暴露病灶組織，因此傳統(tǒng)顱腦開窗術(shù)不僅手術(shù)創(chuàng)傷大，而且過多暴露正常腦組織，增加腦組織與神經(jīng)功能損傷的概率[2]。此外，僅根據(jù)術(shù)者的觀察來判斷腫瘤浸潤的邊界，極易對正常腦組織的結(jié)構(gòu)與功能造成損傷；或切緣殘留腫瘤，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率高[3]。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展和普及，顯微手術(shù)利用影像學(xué)定位行腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)，較傳統(tǒng)開顱術(shù)更為精確，在減少手術(shù)創(chuàng)傷、降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的同時，腫瘤全切率亦明顯提升[4]。

表3 2組患者腦脊液神經(jīng)肽水平比較

β-EP、OT、AVP為具有神經(jīng)保護(hù)作用的內(nèi)源性活性物質(zhì)，顱腦侵襲性手術(shù)可對神經(jīng)功能造成損傷而引發(fā)腦脊液上述神經(jīng)肽水平降低，因此腦脊液的β-EP、OT、AVP水平可作為評價顱腦手術(shù)對神經(jīng)功能的損傷程度的指標(biāo)。收集近年來在我院接受手術(shù)的94例腦膠質(zhì)瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對照組，術(shù)后1 a腦脊液的β-EP、OT、AVP水平下降幅度小于對照組且優(yōu)于對照組。提示顯微手術(shù)對神經(jīng)功能損傷相對較小，療效更為理想。其主要原因為：腫瘤與正常組織之間通常存在水腫區(qū)域，在顯微鏡下更利于分辨腫瘤邊界，提高膠質(zhì)瘤全切率[5]；于腫瘤最淺部位處腦溝將蛛網(wǎng)膜切開，并將腦脊液放出，減小顱內(nèi)壓，可有效利用骨窗充分顯露術(shù)野，避免正常組織的過多暴露[6]；經(jīng)腦溝到達(dá)腫瘤，可較好保護(hù)腦組織重要功能區(qū)及血管；術(shù)中應(yīng)用超聲定位，可更精準(zhǔn)判斷腫瘤位置與范圍，便于快速止血和縮短手術(shù)時間。施術(shù)時需注意：對腫瘤體積較小及相對表淺者，可對被累及的蛛網(wǎng)膜與供血血管進(jìn)行電凝處理，再進(jìn)行分離切除。對病灶較大者，先自病灶內(nèi)部切除，再行全面清除；若腫瘤位于重要功能區(qū)，則應(yīng)經(jīng)非功能區(qū)入口實施延伸清掃，以最大限度減少對正常組織的損傷。