趙銳

【摘 要】目的：探究基層衛(wèi)生院對(duì)抗菌藥物的使用情況，提高基層醫(yī)院抗菌藥物使用的規(guī)范性。方法：將2016年9月-2017年9月作為本次研究時(shí)間段，對(duì)該時(shí)間段內(nèi)基層衛(wèi)生院940張門診處方進(jìn)行分類研究，統(tǒng)計(jì)處方規(guī)律及對(duì)抗菌藥物的使用情況。結(jié)果：在940張接受研究的門診處方中，共有抗菌藥物處方517張，占被研究處方總數(shù)的55%，其中頭孢菌素類抗菌藥物（頭孢噻肟鈉）的使用頻率最高（37.91%），外科對(duì)抗菌藥物的使用最頻繁（28.94%），抗菌藥物處方中不合理處方有36張，在抗菌藥物處方中占比6.96%。結(jié)論：基層衛(wèi)生院處方中對(duì)抗菌藥物的使用情況基本合理，但也存在一些問(wèn)題，需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用合理性的監(jiān)督和管理，規(guī)范門診處方對(duì)抗菌藥物的使用。

【關(guān)鍵詞】基層衛(wèi)生院;抗菌藥物;合理性

【中圖分類號(hào)】R954【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-295-01

臨床上對(duì)抗菌藥物的使用較為廣泛，能有效控制患者感染等相關(guān)疾病的發(fā)生和進(jìn)展，提高患者的恢復(fù)速度。從基層衛(wèi)生院對(duì)抗菌藥物使用的實(shí)際情況觀察，臨床上對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用過(guò)程中還存在合理性和規(guī)范性的問(wèn)題，在門診處方中仍有抗菌藥物不合理使用的情況。為了進(jìn)一步提高抗菌藥物使用的規(guī)范性，對(duì)轄區(qū)內(nèi)基層衛(wèi)生院2016年9月-2017年9月期間門診處方中抗菌藥物的使用情況進(jìn)行了分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

隨機(jī)在基層衛(wèi)生院2016年9月-2017年9月門診處方中抽取940張開(kāi)展本次研究，回顧性分析所有處方的資料，統(tǒng)計(jì)其中對(duì)抗菌藥物的使用情況，包括科室對(duì)抗菌藥物的使用頻率、抗菌藥物的使用種類、使用方法、聯(lián)合使用情況以及抗菌藥物的不合理處方等。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用及種類 在940張門診處方中，使用了抗菌藥物的處方共有517張，占研究處方總數(shù)的55%，共使用抗菌藥物793次，從抗菌藥物種類來(lái)看，使用頻率最高的前五種抗菌藥物分別是頭孢類（頭孢噻肟鈉）、含β內(nèi)酰胺酶抑制劑（克拉維酸鉀）、青霉素類（安必仙膠囊）、林可酰胺類（克林霉素）、大環(huán)內(nèi)脂類（紅霉素），詳見(jiàn)表一：

2.2 抗菌藥物的聯(lián)用情況

在所有517張抗菌藥物處方中，單用抗菌藥物處方有387張，占比74.85%，兩種抗菌藥物聯(lián)用的處方有166張，占抗菌藥物處方總數(shù)的32.10%，兩種以上抗菌藥物聯(lián)用的處方有62張，占比11.99%。

2.3 不同科室對(duì)抗菌藥物的使用情況

對(duì)抗菌藥物使用最多的科室有外科門診、內(nèi)科、婦產(chǎn)科和兒科，對(duì)抗菌藥物的具體使用情況如表二：

2.4 抗菌藥物的使用合理性

在517張抗菌藥物處方中，規(guī)范、合理的處方有481張，不合理處方有36張，不合理處方占抗菌藥物處方的6.96%，抗菌藥物不合理處方占研究處方總數(shù)的3.82%，包括聯(lián)用情況、重復(fù)使用和無(wú)指針用藥等問(wèn)題。

3 討論

3.1 抗菌藥物使用不合理的原因分析

基層衛(wèi)生院門診抗菌藥物的使用率約為55%，抗菌藥物的使用率偏高。在使用過(guò)程中，仍有少量的不合理處方出現(xiàn)，從問(wèn)題的產(chǎn)生原因分析，在使用的所有抗菌類藥物中，對(duì)頭孢菌類藥物的使用頻率最高，其次是含β內(nèi)酰胺酶抑制劑和林可霉素。這幾種藥物都具有抗菌譜廣和安全性高等優(yōu)勢(shì)，使得臨床上醫(yī)師更容易選擇以上抗菌藥物[1]。但是，從抗菌藥物使用的安全性角度出發(fā)，應(yīng)結(jié)合不同種類抗菌藥物的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行科學(xué)抗菌藥物種類的選擇，實(shí)現(xiàn)合理用藥，對(duì)患者的疾病進(jìn)行有針對(duì)性的治療[2]。

3.2 抗菌藥物規(guī)范化使用的發(fā)展對(duì)策

基層衛(wèi)生院由于就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)等各種因素的受限，抗菌藥物不合理使用的問(wèn)題屢見(jiàn)不鮮，這樣不僅降低了院內(nèi)抗菌藥物使用的安全性，不同程度地產(chǎn)生細(xì)菌耐藥，而且會(huì)增加治療成本、對(duì)患者的身體健康和生命安全帶來(lái)不利影響。所以，研究和探討基層衛(wèi)生院規(guī)范化、合理化使用抗菌藥物，是基層衛(wèi)生院管理工作的重要內(nèi)容。

結(jié)合基層衛(wèi)生院對(duì)抗菌藥物使用的具體情況，將抗菌藥物的規(guī)范化管理分為幾個(gè)方面進(jìn)行。一、應(yīng)嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》規(guī)范地使用抗菌藥物，全面落實(shí)《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》和相關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知精神，將所有抗菌藥物分成三級(jí)管理，一級(jí)抗菌藥物是臨床上較為常用、療效好、不良反應(yīng)少、價(jià)格較低的藥物[3]，二級(jí)、三級(jí)抗菌藥物則是針對(duì)部分感染療效好、但相對(duì)不良反應(yīng)多、價(jià)格高、藥物毒副作用大的藥物。在臨床上開(kāi)具處方時(shí)，提高醫(yī)師對(duì)三級(jí)抗菌藥物的了解和認(rèn)識(shí)，基層衛(wèi)生院盡量使用一級(jí)抗菌藥物;二、根據(jù)患者感染情況，如確實(shí)需要使用較高級(jí)別的抗菌藥物時(shí)，醫(yī)師必須在確保患者用藥安全的基礎(chǔ)上，權(quán)衡藥物的不良反應(yīng)、毒副作用、注意事項(xiàng)、價(jià)格等方面的因素，并進(jìn)行告知和說(shuō)明，采取有效的措施避免不良反應(yīng)的發(fā)生，做到謹(jǐn)慎用藥[4]。對(duì)于處方醫(yī)師來(lái)說(shuō)，對(duì)藥品禁忌癥、適應(yīng)癥、用法用量等的掌握，對(duì)于提高藥物使用規(guī)范性來(lái)說(shuō)具有重要的作用;三、必須加強(qiáng)人員培訓(xùn)：利用城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援方式，通過(guò)定期培訓(xùn)、獎(jiǎng)懲機(jī)制、監(jiān)督管理模式等措施，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染性疾病診療能力和正確使用抗菌藥物的能力，四、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和患者合理用藥意識(shí)，加大合理使用抗菌藥物知識(shí)的宣傳力度，廣泛宣傳合理用藥的重要意義，從安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性的角度，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物使用的規(guī)范化[5]。

綜上所述，研究和分析基層衛(wèi)生院抗菌藥物的使用情況，發(fā)現(xiàn)抗菌藥物處方中的不合理用藥問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題探討有效的應(yīng)對(duì)措施，對(duì)于提高衛(wèi)生院的抗菌藥物使用合理性和安全性有重要的積極作用，所以基層衛(wèi)生員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用的管理和監(jiān)督，確保患者的用藥安全，促進(jìn)藥物使用的合理化。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡天進(jìn)，楊道納，黃玉葉.我縣基層衛(wèi)生院門診處方抗菌藥物使用情況調(diào)查分析[J].海峽藥學(xué)，2017，29（10）：263-264.

[2]屠蔚.基層衛(wèi)生院門診抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015（30）：138-138，139.

[3]王曉山，賀志華，張讓軍.基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物臨床使用現(xiàn)狀及建議[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（5）：68-69.

[4]孔亞峰.有關(guān)基層衛(wèi)生院抗菌藥物臨床使用情況的探索[J].醫(yī)藥前沿，2014（29）：337-338.

[5]李曉霞，張啟祥，熊偉.干預(yù)前后建德地區(qū)17家基層衛(wèi)生院門、急診抗菌藥物應(yīng)用合理性分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2017，17（4）：534-536.