亓睿

【摘 要】目的：觀察分析血清降鈣素原（PCT）、D-二聚體（D-D）聯(lián)合檢測(cè)在肺結(jié)核診斷及治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年11月-2018年12月我院收治的200例活動(dòng)性肺結(jié)核患者作為研究組，選擇同期來我院健康體檢的健康人群200例作為對(duì)照組，檢測(cè)并比較所有觀察對(duì)象的血清降鈣素原（PCT）、D-二聚體（D-D），比較研究組治療前、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月的血清PCT 及D-D水平。結(jié)果：與對(duì)照組比較，研究組血清PCT及D-D水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后3個(gè)月及6個(gè)月，研究組患者血清PCT 及D-D水平均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PCT以及D-D的聯(lián)合檢測(cè)有助于活動(dòng)期肺結(jié)核的診斷，對(duì)于評(píng)估患者的治療具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】降鈣素原;D-二聚體;肺結(jié)核;診斷;治療;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R287【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-218-01

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，曾經(jīng)在世界各地流行，被認(rèn)為是“白色瘟疫”。2010 年在全國(guó)開展的第五次結(jié)核病流調(diào)顯示，全國(guó)15 歲及以上人群肺結(jié)核的患病率為 459/10 萬(wàn)，其中活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為66/10 萬(wàn)[1]。控制結(jié)核病傳播的關(guān)鍵是及早診斷活動(dòng)性肺結(jié)核患者，有效的控制活動(dòng)性肺結(jié)核的人數(shù)，及時(shí)治療活動(dòng)性肺結(jié)核患者。本文觀察分析了血清降鈣素原（PCT）、D-二聚體（D-D）聯(lián)合檢測(cè)在肺結(jié)核診斷及治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月-2019年12月我院收治的200例活動(dòng)性肺結(jié)核患者作為研究組，選擇同期來我院健康體檢的健康人群200例作為對(duì)照組。其中，研究組男性患者106例，女性患者94例，年齡14-76歲，平均年齡（42.36±9.24）歲，繼發(fā)性肺結(jié)核106例，結(jié)核性胸膜炎52例，肺外結(jié)核42例。對(duì)照組男性103例，女性97例，年齡14-75歲，平均年齡（42.45±8.39）歲。兩組患者的基本資料之間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 檢測(cè)方法及觀察指標(biāo)

在治療前后采集患者清晨空腹血，采用雙抗體夾心免疫化學(xué)發(fā)光法（ILMA）測(cè)定 PCT 水平，采用 SYSM EXCA-530 型全自動(dòng)血凝分析儀測(cè)定D-D水平。比較研究組治療前、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月的血清PCT 及D-D水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組血清PCT及D-D水平比較

如表1所示，與對(duì)照組比較，研究組血清PCT及D-D水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 研究組治療前后血清PCT及D-D水平比較

治療前，研究組患者血清PCT及D-D水平分別為（9.24±1.94）ng/mL、（3.65±0.59）mg/L;治療后3個(gè)月上述指標(biāo)水平分別為（6.24±1.15）ng/mL、（1.98±0.42）mg/L;治療后6個(gè)月上述指標(biāo)水平分別為（4.11±0.65）ng/mL、（1.06±0.22）mg/L;治療后3個(gè)月及6個(gè)月，研究組患者血清PCT 及D-D水平均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

活動(dòng)性肺結(jié)核患者是結(jié)核病的主要傳染源，發(fā)現(xiàn)并治愈活動(dòng)性肺結(jié)核患者是控制結(jié)核病疫情最有效的措施。但是，目前關(guān)于活動(dòng)性肺結(jié)核診斷仍然是痰中找出結(jié)核分枝桿菌，而結(jié)核分枝桿菌的染色體復(fù)制時(shí)間為 11 h，一般的培養(yǎng)周期要 4 ～8 周，快速培養(yǎng)最短也需要 2 周，在臨床中不能及時(shí)的指導(dǎo)診斷及治療。因此，有關(guān)活動(dòng)性肺結(jié)核早期診斷的檢查有著極其重要的意義。降鈣素原（PCT）通常情況下由甲狀腺 C 細(xì)胞分泌，是由 116 個(gè)氨基酸組成的分子量為 13 kDa 的炎癥介質(zhì)，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥感染時(shí)，體內(nèi)多種其他細(xì)胞也可產(chǎn)生分泌，是近年作為細(xì)菌感染和膿毒癥的指標(biāo)，并且連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可以對(duì)感染和膿毒癥的早期診斷和治療效果均有一定的臨床意義。雖然結(jié)核桿菌不能產(chǎn)生內(nèi)、外毒素，但是結(jié)核桿菌的菌體在機(jī)體組織細(xì)胞內(nèi)大量繁殖，菌體成分莢膜、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)能引起大量炎癥反應(yīng)及機(jī)體超敏反應(yīng)，從而導(dǎo)致血清PCT增高，因此我們推測(cè)PCT的檢測(cè)可能對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷及治療效果有一定的指導(dǎo)意義。研究表明，經(jīng)過比較血型播散性肺結(jié)核和非播散性肺結(jié)核的PCT水平，發(fā)現(xiàn)血型播散性肺結(jié)核明顯高于非血型播散性肺結(jié)核，這可能是因?yàn)檠筒ド⑿苑谓Y(jié)核患者體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌增生活躍，分泌的毒素與局部組織損傷刺激各種細(xì)胞因子，引起一系列的炎癥反應(yīng)，促使肺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生PCT有關(guān)[2]。凝血酶和纖溶酶分解血液中大量纖維蛋白產(chǎn)生大量D-D，使血液中D-D濃度升高。AT-Ⅲ是腦出血發(fā)生時(shí)血液中被最早消耗的因子，正是因?yàn)槠溥^度耗竭才導(dǎo)致患者血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。D-D 作為反應(yīng)纖溶活性的指標(biāo)，在血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)時(shí)，自然升高[3]。本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組血清PCT及D-D水平均明顯升高;治療后3個(gè)月及6個(gè)月，研究組患者血清PCT 及D-D水平均明顯低于治療前（P<0.05）。綜上所述，PCT以及D-D的聯(lián)合檢測(cè)有助于活動(dòng)期肺結(jié)核的診斷，對(duì)于評(píng)估患者的治療具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]汪海濤，凌敏.聯(lián)合檢測(cè)降鈣素原、血沉、C-反應(yīng)蛋白在活動(dòng)性肺結(jié)核中的臨床意義[J].臨床肺科雜志，2014，19（8）：1466-1469.

[2]秦篙，程守斌.肺結(jié)核患者血清前蛋白、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)地方病防治雜志，2016，31（5）：593.

[3]潘英武，葉映月.凝血功能和D-二聚體在心腦血管病患者預(yù)后判斷中的價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（16）：88-90.