李憲峰　李維凱

【摘 要】目的：探究高壓氧對(duì)重型腦創(chuàng)傷昏迷患者的促醒作用。方法：選取70例重型腦創(chuàng)傷昏迷患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分成對(duì)照組（予以常規(guī)治療，35例）、實(shí)驗(yàn)組（予以常規(guī)治療基礎(chǔ)上的高壓氧治療，35例）。觀察、對(duì)比兩組患者的GCS評(píng)分、腦功能評(píng)分及蘇醒情況等。結(jié)果：與對(duì)照組相比，治療1、2、3個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的GCS評(píng)分、腦功能評(píng)分均更高，蘇醒率更高，蘇醒時(shí)間更短，對(duì)比有差異性（P<0.05）。結(jié)論：高壓氧治療重型腦創(chuàng)傷昏迷患者療效確切，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高壓氧;重型腦創(chuàng)傷;昏迷;促醒

【中圖分類號(hào)】R651【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-215-01

創(chuàng)傷性顱腦損傷又稱腦外傷（traumaticbraininjury，TBI），是由創(chuàng)傷所致的腦部損傷。也是目前世界范圍內(nèi)一個(gè)重要的醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題。其中，重度顱腦損傷引發(fā)的意識(shí)障礙、昏迷，肢體功能缺陷、精神性疾病等嚴(yán)重影響了患者的自理生活能力，給家庭及社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。目前研究表明高壓氧治療對(duì)改善腦代謝、恢復(fù)腦功能具有良好的作用，能夠很好地提升顱腦疾病昏迷患者的生存率，降低致殘率，有效提升患者的生存質(zhì)量。高壓氧治療就是將患者置于高于一個(gè)大氣壓的封閉的高壓氧艙內(nèi)，吸醫(yī)用純氧以達(dá)到搶救及治療目的的治療方法，臨床應(yīng)用比較廣泛，已成為顱腦疾病康復(fù)治療體系中不可或缺的一部分。本文以我院2017年1月至2019年6月期間收治的70例重型腦創(chuàng)傷昏迷患者為例，將會(huì)在分組治療，借以明確高壓氧對(duì)重型腦創(chuàng)傷昏迷患者的促醒作用，以供臨床參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2019年6月期間收治的70例重型腦創(chuàng)傷昏迷患者作為研究對(duì)象。所有患者CT顯示有不同程度的腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫，已確診為重型腦創(chuàng)傷昏迷，患者家屬均知悉并同意參與本次研究，并均已簽署知情同意書，且已排除存在嚴(yán)重心、腦、肺部疾病患者、孕產(chǎn)期患者、資料不全患者等。將所有患者按照治療方法不同分成對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，各35例。其中，實(shí)驗(yàn)組有18例男性患者，17例女性患者，年齡23-64歲，平均年齡（36.66±5.44）歲;致傷原因：17例交通傷，9例高處墜落傷，5例擊打傷，4例其他。對(duì)照組有18例男性患者，17例女性患者，年齡24-63歲，平均年齡（36.60±5.41）歲;致傷原因：16例交通傷，8例高處墜落傷，6例擊打傷，5例其他。對(duì)比兩組患者一般資料，對(duì)比無差異性（P>0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可做比較。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)治療，即給予營養(yǎng)神經(jīng)、脫水劑、腦細(xì)胞保護(hù)劑、改善微循環(huán)、活血、抗感染、自由基清除劑等常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上的予以高壓氧治療，設(shè)備為大型高壓氧艙，進(jìn)艙前，應(yīng)予以患者2.5mg的苯甲二氮卓鼻飼管治療，共15min。將艙內(nèi)壓力調(diào)整在0.25MPa，待壓力穩(wěn)定后，給患者戴上頭罩，進(jìn)行20min吸純氧治療，休息5min，呼吸艙內(nèi)空氣，再進(jìn)行吸純氧治療，每日共進(jìn)行4次吸純氧，減壓25min。共治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、對(duì)比兩組患者的昏迷程度（采用格拉斯哥昏迷評(píng)分量表GCS進(jìn)行評(píng)定）、腦功能改善情況（采用Grant二分類變量法進(jìn)行評(píng)定）及蘇醒情況（包括蘇醒例數(shù)及蘇醒時(shí)間等）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用（x±s）、%分別表示計(jì)量資料，分別采用t、x2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，P<0.05，表明對(duì)比有差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GCS評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組相比，治療1、2、3個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的GCS評(píng)分均更高，對(duì)比有差異性（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者腦功能評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組相比，治療1、2、3個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的腦功能評(píng)分均更高，對(duì)比有差異性（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者蘇醒情況對(duì)比

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒率更高，蘇醒時(shí)間更短，對(duì)比有差異性（P<0.05）。見表3。

在臨床上，腦創(chuàng)傷是危害人體健康的重要疾病，其病死率和致殘率居各類創(chuàng)傷的第一位，腦創(chuàng)傷本就是較為嚴(yán)重的疾病之一，若患者為重型腦創(chuàng)傷且處于昏迷狀態(tài)，更易致殘或死亡[1]。近年來，隨著交通事業(yè)的高速發(fā)展，因交通事故等所導(dǎo)致的腦創(chuàng)傷的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。顱腦損傷因其致病原因復(fù)雜、神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)能力有限、繼發(fā)后遺癥較多等因素。一直是臨床治療的重點(diǎn)和難題。如何提高顱腦損傷的救治水平、降低病死率、改善預(yù)后是臨床研究的重要課題。因此，如何提高患者治療效果，使患者腦功能得以有效恢復(fù)已成為臨床研究的重點(diǎn)。目前研究認(rèn)為，高壓氧可有效改善患者腦部缺血、缺氧情況。為此，本文筆者予以了本研究中的實(shí)驗(yàn)組患者高壓氧治療，并與常規(guī)治療相對(duì)比，以探究高壓氧治療重型腦創(chuàng)傷昏迷患者的療效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，患者腦組織受損后早期腦組織自由基產(chǎn)生增多，會(huì)產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高、腦水腫、腦血流量減少等征象，引起腦缺血缺氧，加重腦組織的進(jìn)一步 損害，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致昏迷。目前臨床治療重度顱腦損傷后昏迷尚缺乏行之有效治療手段，本研究 所用高壓氧療法能有效修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞，使神經(jīng)細(xì)胞再生，還可使受損腦組織處氧得以有效擴(kuò)散，進(jìn)而增加氧含量，使患者腦組織缺血、缺氧情況得以改善，促進(jìn)新生血管和側(cè)枝循環(huán)的形成，此外，高壓氧還可調(diào)整細(xì)胞膜通透性，抑制腦組織液滲出，進(jìn)而使顱內(nèi)壓及腦水腫得以改善。同時(shí)，高壓氧還可促進(jìn)腦組織有氧代謝及氧利用率，并有效清除氧自由基，保護(hù)腦細(xì)胞膜[2]。因此，可有效起到改善腦創(chuàng)傷患者腦功能及昏迷情況的作用。本文研究結(jié)果顯示，常規(guī)治療加高壓氧治療的實(shí)驗(yàn)組與僅行常規(guī)治療的對(duì)照組相比，治療1、2、3個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的GCS評(píng)分、腦功能評(píng)分均更高，蘇醒率更高，蘇醒時(shí)間更短，對(duì)比有差異性（P<0.05）。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)比單純予營養(yǎng)神經(jīng)、脫水劑、腦細(xì)胞保護(hù)劑、改善微循環(huán)、活血、抗感染、自由基清除劑等常規(guī)的治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合高壓氧治療療效更好，這一結(jié)果與以往的研究結(jié)果基本符合。因此在患者生命體征穩(wěn)定的前提下，應(yīng)盡早給予高壓氧治療。不僅有利于意識(shí)恢復(fù)，對(duì)遠(yuǎn)期的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能改善都有較好的作用。對(duì)于重型腦創(chuàng)傷昏迷患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合高壓氧治療，療效確切，可有效改善患者腦功能，使患者蘇醒時(shí)間縮短，利于患者預(yù)后，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王振寧，羅灼明，朱灼坤，修俊剛，葉嘉文，劉小紅，陳桂增.高壓氧在重型創(chuàng)傷性腦損傷昏迷患者促醒治療中的作用[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（04）：427-429.

[2]姬云翔，王冰，李桂花，等.高壓氧治療對(duì)重型顱腦損傷患者血清NT-proBNP的影響及與預(yù)后相關(guān)性的研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2015，35（10）：900-903.