李文靜

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是指胎兒分娩24 h內(nèi)，經(jīng)陰道分娩失血量超過500 mL，經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩失血量超過1 000 mL，若未及時(shí)治療，失血過多可造成彌漫性血管出血、臟器功能衰竭，增加產(chǎn)婦的死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年來，因二胎政策的開展，我國高齡產(chǎn)婦數(shù)量急劇增加，產(chǎn)后出血的發(fā)病率逐年增高，以往臨床多采用子宮局部按摩止血、子宮紗布條填塞等手段治療產(chǎn)后出血，但效果欠佳，隨醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，子宮壓迫縫合術(shù)被臨床廣泛應(yīng)用，操作簡單，止血迅速[2-3]。本資料旨在探討子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月—2019年7月本院收治的產(chǎn)后出血患者64例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為2組，每組各32例。觀察組年齡23～43(32.68±3.74)歲；孕周36～41(37.14±2.06)周。對照組年齡25～46(33.12±4.13)歲；孕周36～42(37.58±2.34)周。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為宮縮乏力性產(chǎn)后出血；③家屬均簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往剖宮產(chǎn)史者；②重要器官功能障礙者；③凝血功能障礙者。

1.3 方法 對照組患者采用子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎法治療，具體方法：從子宮下端下方2～3 cm將子宮提起，向一側(cè)牽拉，觀察子宮動(dòng)脈分布，行膀胱下推，使用1.0可吸收線從前向后穿過子宮肌層，向前穿過子宮側(cè)動(dòng)靜脈從的最外側(cè)闊韌帶無血管區(qū)，打結(jié)時(shí)需縫入相當(dāng)多肌層，但不能穿過蛻膜，用同樣方法完成對側(cè)子宮動(dòng)靜脈上行支血管的結(jié)扎。觀察組患者采用子宮壓迫縫合術(shù)(改良B-Lynch縫合術(shù))治療，具體方法：用1.0可吸收線從子宮左下緣3 cm進(jìn)針，從同一平面后壁出針，通過后壁體部肌層向?qū)m底垂直褥式縫合1～2針，在距離宮角3 cm處繞過宮底，從子宮前壁體部肌層向子宮切口垂直褥式縫合1～2針，從子宮切口左上緣3 cm進(jìn)針，于同側(cè)切口下緣1～2 cm處出針，用同樣方法完成對側(cè)縫合，將上下緣兩條縫線收緊打結(jié)，無出血后關(guān)閉子宮切口，10 min后無異常則關(guān)腹。

1.4 觀察指標(biāo) (1)療效[5]：①顯效：停止出血或出血量≤30 mL/h，子宮收縮有效；②有效：出血量在31～50 mL/h，子宮收縮改善；③無效：出血量>50 mL，子宮未有效收縮。(2)手術(shù)情況：記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量及住院時(shí)間。(3)血液循環(huán)：術(shù)后應(yīng)用超聲檢查患者子宮動(dòng)脈的阻力指數(shù)(RI)和收縮期最高血流速度(S)和舒張期最低血流速度(D)比值。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者手術(shù)情況比較 2組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量及住院時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)情況比較

2.3 2組患者子宮動(dòng)脈血流阻力指標(biāo)比較 觀察組雙側(cè)子宮RI及S/D水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后子宮動(dòng)脈血流阻力指標(biāo)比較

3 討論

產(chǎn)后出血是孕婦在分娩中死亡的主要原因，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因有宮縮乏力、前置胎盤、子宮肌瘤等，傳統(tǒng)的子宮動(dòng)脈結(jié)扎、子宮切除、宮腔內(nèi)填塞紗布等方法不僅止血效率較差，對患者的生育功能也存在負(fù)面影響，而子宮壓迫縫合術(shù)操作簡便，可保留患者的生育功能，在臨床得到廣泛認(rèn)可和推廣[6]。

本資料結(jié)果顯示，對比對照組，觀察組治療總有效率較高，術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量較少，住院時(shí)間較短，RI及S/D水平較低，表明子宮壓迫縫合術(shù)有助于減少出血，改善血液循環(huán)，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。改良B-Lynch縫合法是一種常用的子宮壓迫縫合術(shù)，其主要作用機(jī)制是通過機(jī)械性縱向壓迫子宮平滑肌，引起子宮收縮，同時(shí)擠壓子宮壁血管，促使出血面閉合，減緩血流，從而達(dá)到止血目的，另外改良B-Lynch縫合法使用的可吸收線韌性好，術(shù)中不穿透蛻膜層，故對宮腔刺激少，減少后期宮腔感染及縫線吸收脫落出血的風(fēng)險(xiǎn)[7]。雖然改良B-Lynch操作簡單，但仍需注意以下5點(diǎn)：(1)手術(shù)盡可能在短時(shí)間內(nèi)完成，減少術(shù)中出血量，避免患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重貧血；(2)縫合時(shí)要保證切口上下對合，水平進(jìn)針，使子宮前后壁受力均勻，無拉扯；(3)縫合完成將2條縫合線打結(jié)時(shí)需控制松緊度，保障止血的同時(shí)又不能影響血液向卵巢流動(dòng)，從而保留患者的生育功能；(4)因?yàn)楦牧糂-Lynch可增加腸梗阻、子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)，故出血量達(dá)800 mL時(shí)再予以考慮；(5)若一次改良B-Lynch縫合術(shù)無法成功止血，可再行第2次B-Lynch縫合術(shù)[8]。但本資料納入樣本量較少，且觀察對象均為宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，研究存在一定局限性，故為進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果的真實(shí)性，需臨床進(jìn)行大樣本量研究。

綜上所述，對產(chǎn)后出血患者采用子宮壓迫縫合術(shù)有助于減少術(shù)中及術(shù)后出血量，改善血液循環(huán)，加速患者恢復(fù)。