李婉薇，潘旭靜

結(jié)直腸癌屬于臨床護(hù)理中常見的一種疼消化系統(tǒng)疾病，其主要發(fā)病原因在于患者經(jīng)常在飲食上食用高脂肪低纖維的食物，導(dǎo)致患者出現(xiàn)長期腹痛、便血等臨床癥狀[1]。我國結(jié)直腸癌患者死亡人數(shù)列于惡性腫瘤死因的第5位，并且呈年輕化、上升趨勢[2]，1991年,報(bào)道第1例因結(jié)腸良性腫瘤行腹腔鏡右半結(jié)腸手術(shù)，使腹腔鏡技術(shù)開始應(yīng)用于結(jié)直腸外科領(lǐng)域[3]。目前在針對(duì)結(jié)直腸癌患者治療上，手術(shù)根治是最直接的治療方式，而結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期對(duì)患者的護(hù)理尤其重要，護(hù)理人員可以通過對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，緩解患者的消極情緒，提高治療依從性。本文將通過快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的臨床效果及護(hù)理滿意度進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年—2019年本院收治的86例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者，隨機(jī)分成常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組43例。其中，常規(guī)組，男23例，女20例，年齡36～75(55.6±3.1)歲；實(shí)驗(yàn)組，男25例，女18例，年齡35～75(56.8±2.8)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，主要內(nèi)容有環(huán)境護(hù)理和用藥指導(dǎo)等[2]。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者可實(shí)施圍手術(shù)期快速康復(fù)外科疼痛護(hù)理，其主要內(nèi)容有：(1)術(shù)前指導(dǎo)：在患者進(jìn)行手術(shù)治療前期，護(hù)理人員要通過視頻、圖片等形式對(duì)患者實(shí)施健康教育宣教，使其能夠明白該疾病的相關(guān)常識(shí)；護(hù)理人員要把術(shù)前注意事項(xiàng)及手術(shù)流程向患者說明，及時(shí)解決患者所提出的問題,提高治療依從性。(2)術(shù)中指導(dǎo)：在患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員要主動(dòng)配合其主治醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)環(huán)節(jié)，及時(shí)關(guān)注患者的生命體征監(jiān)測；另外，在手術(shù)過程中會(huì)有一部分患者由于存在水電解質(zhì)紊亂，再加上手術(shù)前禁食時(shí)間過長，導(dǎo)致患者在術(shù)中需要進(jìn)行補(bǔ)液，并通過加溫腹腔沖洗液等方式使患者體溫維持在36.5 ℃左右[4]；(3)術(shù)后指導(dǎo)：患者在進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后會(huì)根據(jù)身體條件出現(xiàn)不同程度的疼痛反應(yīng)，若患者出現(xiàn)輕度疼痛，可對(duì)患者實(shí)施播放音樂、聊天等轉(zhuǎn)移注意力的方式減緩疼痛；若患者術(shù)后出現(xiàn)較重度疼痛，護(hù)理人員需要與主治醫(yī)生進(jìn)行溝通對(duì)患者給予適當(dāng)?shù)腜CA鎮(zhèn)痛，即醫(yī)生可以根據(jù)患者的疼痛程度選擇鎮(zhèn)痛藥物的劑量，但是由于PCA鎮(zhèn)痛藥物對(duì)呼吸有抑制作用，所以在使用時(shí)務(wù)必需要護(hù)理人員對(duì)患者的呼吸情況進(jìn)行監(jiān)測，可在使用后30 min檢查1次患者的呼吸頻率和節(jié)奏，同時(shí)檢測SpO2有無下降的變化，遇到緊急狀況直接通知其主治醫(yī)生；在患者術(shù)后5 h左右，護(hù)理人員可以依據(jù)患者的腸鳴音對(duì)患者進(jìn)行流食喂養(yǎng)，待病情穩(wěn)定之后，護(hù)理人員需要在患者的飲食上進(jìn)行改變，并且要鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)南麓策\(yùn)動(dòng)，有助于腸道蠕動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成等等。

1.3 指標(biāo)觀察 采用視覺模擬評(píng)分法,評(píng)估2組患者護(hù)理前后疼痛情況，重度疼痛：7～10分，中度疼痛：4～6分，輕度疼痛：1～3分，無痛：0分。對(duì)2組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，滿意度評(píng)分可依照本院自有調(diào)查表滿分80分制，其中65分及以上，為滿意； 53～65分，為較滿意； 53分及以下，為不滿意；滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)*100%。同時(shí)對(duì)2組患者的排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音時(shí)間恢復(fù)、住院時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組滿意度高于常規(guī)組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理滿意度比較

2.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間指標(biāo)較常規(guī)組明顯縮短。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

2.3 2組患者疼痛評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分明顯低于常規(guī)組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者疼痛評(píng)分比較

3 討論

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)是目前治療直腸癌的常用術(shù)式,可徹底切除病灶,創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、更容易于被接受，但是，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)本身也是一種應(yīng)激源，其主要不良反應(yīng)是胃腸功能障礙，其原因可能是：(1)手術(shù)操作過程中為建立操作空間，注入大量二氧化碳?xì)怏w，使腹腔內(nèi)保持較高壓力，通過腹膜、腸道吸收較多氣體，機(jī)體未能及時(shí)排出體外；(2)麻醉藥物對(duì)胃腸道神經(jīng)功能的影響；(3)術(shù)后臥床導(dǎo)致胃腸道功能蠕動(dòng)減慢[5]。如何通過護(hù)理方法，一方面保持腹腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢，另一方面促進(jìn)患者早期快速康復(fù)，越來越受到臨床上的重視?？焖倏祻?fù)護(hù)理與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理措施有較大區(qū)別，其核心是強(qiáng)調(diào)以患者為中心的診療理念[6]。FTS是一種新圍手術(shù)期處理方法，包括了麻醉、微創(chuàng)、鎮(zhèn)痛、術(shù)后早期進(jìn)食和早期下床等圍手術(shù)期處理。FTS以馬斯洛的需要層次理論、南丁格爾護(hù)理理論，OREM自理理論為基礎(chǔ)支撐，其本質(zhì)采用已驗(yàn)證的有效措施減少手術(shù)應(yīng)激，降低并發(fā)癥與疼痛的發(fā)生率，加快功能康復(fù)[7]。與腹腔鏡外科微創(chuàng)理念一致。

本資料結(jié)果顯示，常規(guī)組護(hù)理滿意度明顯低于實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組患者排氣時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛程度更輕。這提示快速康復(fù)外科護(hù)理能夠減少手術(shù)帶來的胃腸功能障礙，其原因可能是：(1)患者術(shù)后6 h進(jìn)食流質(zhì)，進(jìn)食時(shí)胃腸是有力、有規(guī)律的收縮波.還有利于消化道血液循環(huán)和淋巴液回流，減少腸道水腫[8]。(2)術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)能夠促使胃腸之間產(chǎn)生機(jī)械性摩擦，加快全身血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝進(jìn)而促進(jìn)肛門排氣，減少腸內(nèi)積氣，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。(3)疼痛是術(shù)后最常見的癥狀[9]， 會(huì)對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生不良影響. 充分的止痛也是早期下床活動(dòng)和早期經(jīng)口進(jìn)食的前提條件. 術(shù)后自控止痛以及非阿片類止痛藥的運(yùn)用, 能夠緩解疼痛甚至消除疼痛。(4)FTS護(hù)理重視心理因素對(duì)疼痛的作用，強(qiáng)化健康教育和心理護(hù)理，研究顯示[10]，糾正患者焦慮、抑郁等不良情緒，能夠有效減低患者的術(shù)后疼痛。

由此可見，對(duì)于結(jié)直腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期給予快速康復(fù)外科疼痛護(hù)理，能夠有助于提高患者的滿意度及臨床效果。